tag:blogger.com,1999:blog-44395560920552954542024-02-18T23:41:01.739-08:00Wizznoo Blogkadang kesempatan tak datang dua kali, manfaat dan jadikan setiap kesempatan sebaik-baiknya....hkhkWizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.comBlogger41125tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-13185913649336141852012-12-31T15:07:00.000-08:002012-12-31T15:07:39.910-08:00<div style="color: red;">
<span style="font-size: x-large;">BE CUTE N CREATIVE</span></div>
<br />
<div style="color: red;">
<span style="font-size: x-large;">ikan vs gajah ?????? </span></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9ojT_UqT2acXVeQM1TOmIoCoprLSDhsRxdsrOmOGg4QqpXRmnwlPzVnNdHRs5OcQ7sMf5U1QHdwXUutDdNkiw26-s4zJumM59hAR7s8kcka5mrQPv1pdKy3qOfXGcbIcrQe01MdtVjd0R/s1600/2012-12-31+20.07.41.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9ojT_UqT2acXVeQM1TOmIoCoprLSDhsRxdsrOmOGg4QqpXRmnwlPzVnNdHRs5OcQ7sMf5U1QHdwXUutDdNkiw26-s4zJumM59hAR7s8kcka5mrQPv1pdKy3qOfXGcbIcrQe01MdtVjd0R/s320/2012-12-31+20.07.41.jpg" width="320" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinRsw5yfjJW-9r9BtWrupVD9LqrLJa1YYB4eRYRYSLz-uk3Dnq-1xQ0sQUy6yO69ZxlHc-BeGW8q_EpUERPD07fce5YUDlp1vRS6AsiPFQO3SLEpEp5X_ceytwWIoTBbJ77ZBfpfkix4C4/s1600/2012-12-31+20.04.24.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinRsw5yfjJW-9r9BtWrupVD9LqrLJa1YYB4eRYRYSLz-uk3Dnq-1xQ0sQUy6yO69ZxlHc-BeGW8q_EpUERPD07fce5YUDlp1vRS6AsiPFQO3SLEpEp5X_ceytwWIoTBbJ77ZBfpfkix4C4/s320/2012-12-31+20.04.24.jpg" width="320" /> </a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEQGICXb6LEBm2XffSKdc0fEv_1xegfr6ay9aF08cwH0_K9OqIZM-RTjsaptshjwXBwjjvUCidAMYmHrOc2rE_cwSguzC3BIQcO8ruZq4tp9fjm9Lb3E71viD6a5JbTZLdD9EoAwZDPhKb/s1600/2012-12-31+20.08.43.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEQGICXb6LEBm2XffSKdc0fEv_1xegfr6ay9aF08cwH0_K9OqIZM-RTjsaptshjwXBwjjvUCidAMYmHrOc2rE_cwSguzC3BIQcO8ruZq4tp9fjm9Lb3E71viD6a5JbTZLdD9EoAwZDPhKb/s320/2012-12-31+20.08.43.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZXhPqgQM74nFOozaFLM9siSvxnywPUZd_bTMlSlV-MX0gp2NSgfKX0uE9AD5TDQOGX_B40YeKue67DTODijpt7aZF9FjFxvmAcTua6kgEw0CjhrRZWnyWUI2_cJiOyBgtJPpitGaP0LWh/s1600/2012-12-31+20.05.51.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZXhPqgQM74nFOozaFLM9siSvxnywPUZd_bTMlSlV-MX0gp2NSgfKX0uE9AD5TDQOGX_B40YeKue67DTODijpt7aZF9FjFxvmAcTua6kgEw0CjhrRZWnyWUI2_cJiOyBgtJPpitGaP0LWh/s320/2012-12-31+20.05.51.jpg" width="240" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVhwiVdwPXYWFy_3oZU-ODG10hxEW7vMwGLfXHMXo6QL4W19HDdfxJoNp2zTv75CHCokv5QMijLDOuZRd7Mbu5OZncbg6nZTHz3yovDb7wu_vduYpkUxwkDh-ZKlqk6K1USf4JxQw_YR-I/s1600/2012-12-31+20.06.28.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVhwiVdwPXYWFy_3oZU-ODG10hxEW7vMwGLfXHMXo6QL4W19HDdfxJoNp2zTv75CHCokv5QMijLDOuZRd7Mbu5OZncbg6nZTHz3yovDb7wu_vduYpkUxwkDh-ZKlqk6K1USf4JxQw_YR-I/s320/2012-12-31+20.06.28.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZ-1Zj-5phNn4kJgA57fqcvorwFAHObaOPAYvaankxePLqS23Xh_9z1ri8K7YiFFN3wGIsyjOpd0FyMdlzlWLncGlD32IA5lAoK-5-qdeTmDoqUn-DRIpaqHnB2Kt4h0f2BsewFWeQDwYf/s1600/2012-12-31+20.06.46.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZ-1Zj-5phNn4kJgA57fqcvorwFAHObaOPAYvaankxePLqS23Xh_9z1ri8K7YiFFN3wGIsyjOpd0FyMdlzlWLncGlD32IA5lAoK-5-qdeTmDoqUn-DRIpaqHnB2Kt4h0f2BsewFWeQDwYf/s320/2012-12-31+20.06.46.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX2KiZD7IxrLGg9Zn1IiBN1dHzXKaNTdLlR6uG4FPS-E8w0j3CUEsFBjNmciObsu4I6XgSKsZulFrWbg7RxSh0FkGd8wcee22rBfLcbQHbbYNZqs8BRk9q4BUeL7WiaAjLKcZgfHc6huUD/s1600/2012-12-31+20.07.09.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX2KiZD7IxrLGg9Zn1IiBN1dHzXKaNTdLlR6uG4FPS-E8w0j3CUEsFBjNmciObsu4I6XgSKsZulFrWbg7RxSh0FkGd8wcee22rBfLcbQHbbYNZqs8BRk9q4BUeL7WiaAjLKcZgfHc6huUD/s320/2012-12-31+20.07.09.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEtuQE6xVhfWpP6-yASQyfzYaXOLQ4KarCOz8Do8uNPxCWt8dXkyc_M6a6iJ69rxhceHtpH2nYofOHs2grImcgLUAv9mNrUP_dDoLEfUpFH3-_0BQ_PjKZPwmD3hDXm6qO4KosDvyNk6QH/s1600/2012-12-31+20.10.44.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEtuQE6xVhfWpP6-yASQyfzYaXOLQ4KarCOz8Do8uNPxCWt8dXkyc_M6a6iJ69rxhceHtpH2nYofOHs2grImcgLUAv9mNrUP_dDoLEfUpFH3-_0BQ_PjKZPwmD3hDXm6qO4KosDvyNk6QH/s320/2012-12-31+20.10.44.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2RarZUvEQ3mju_2cP9wD1zhvZpZlBscP2ezgUMmcyAubx8sRFoPMwkzv2G59E7HvTo9rdVehDKcxhUo0qMFLD9vC9Ry5USYyMJfMeXAFhgcdgY3gn53fxcku0DwnaCA7pnY9P-TFQMyNS/s1600/2012-12-31+20.08.05.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2RarZUvEQ3mju_2cP9wD1zhvZpZlBscP2ezgUMmcyAubx8sRFoPMwkzv2G59E7HvTo9rdVehDKcxhUo0qMFLD9vC9Ry5USYyMJfMeXAFhgcdgY3gn53fxcku0DwnaCA7pnY9P-TFQMyNS/s320/2012-12-31+20.08.05.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAeh9wbjtsc14iQKf_tcYyHwEsiqtNVBwu6qLFuTIPhgQsT72UYXmFDoYKkSrBpwH-dSAV1mp2_PkKsuKaMstWXoxdtuF_Z_S9FJOza6c79BUdFG6jse3PDnkn64kxO9piHW-ltn25hhLV/s1600/2012-12-31+20.08.17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAeh9wbjtsc14iQKf_tcYyHwEsiqtNVBwu6qLFuTIPhgQsT72UYXmFDoYKkSrBpwH-dSAV1mp2_PkKsuKaMstWXoxdtuF_Z_S9FJOza6c79BUdFG6jse3PDnkn64kxO9piHW-ltn25hhLV/s320/2012-12-31+20.08.17.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPWVCqdNbrKsYg97gD9C0I8Ds-wcZRGqE4DBEKd1qpdxJRh5bR7KCOZipz10QxVUteyMX1nntVQqg-K9OCKq_w_UFenczDQlKl5wkLbYZQR2giU9ci7kH71sXkyHQ7xVng3vAr_nCsmTJR/s1600/2012-12-31+20.10.56.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPWVCqdNbrKsYg97gD9C0I8Ds-wcZRGqE4DBEKd1qpdxJRh5bR7KCOZipz10QxVUteyMX1nntVQqg-K9OCKq_w_UFenczDQlKl5wkLbYZQR2giU9ci7kH71sXkyHQ7xVng3vAr_nCsmTJR/s320/2012-12-31+20.10.56.jpg" width="240" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh39EmM91MtJ8VPjt9lBT_81fI51WegKI_Qz35f1QrEIe0E2EFNzp0PC2b6MS5aNw0tN3lgp8FQBnAUZgqp_SlyLfOZm-PV2KYVaMVs8fdW3D7zHMsUMoUCV28cmRVExzqLs9zlzIof81Ok/s1600/2012-12-31+20.11.11.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh39EmM91MtJ8VPjt9lBT_81fI51WegKI_Qz35f1QrEIe0E2EFNzp0PC2b6MS5aNw0tN3lgp8FQBnAUZgqp_SlyLfOZm-PV2KYVaMVs8fdW3D7zHMsUMoUCV28cmRVExzqLs9zlzIof81Ok/s320/2012-12-31+20.11.11.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGaDnyl0INM6yMfWVat7QO4xdk_wFN45cZYJv6Oxaz0q0_oaeKlvBBNdm9uuEzH-UC9htOEjSMfz22_0DXEzHbASO4z8EkFGCWRGXTC3__L5_OhyTfO05aIyz9JajzGr8g9atoRV_L2hFs/s1600/2012-12-31+20.11.27.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGaDnyl0INM6yMfWVat7QO4xdk_wFN45cZYJv6Oxaz0q0_oaeKlvBBNdm9uuEzH-UC9htOEjSMfz22_0DXEzHbASO4z8EkFGCWRGXTC3__L5_OhyTfO05aIyz9JajzGr8g9atoRV_L2hFs/s320/2012-12-31+20.11.27.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZt9Ny28rztTptzLaa1PyrHXwelL4jno3G03mwTZL47mbaU5W8Hu_9dF6Mw0ryl17PaNVMJlMjq1iTsLGDGFz3vMb2gocmvYSFbasIHY4-knLYBsrRVOk9yHUS9IeXGIuhX4QpUj_3oGs9/s1600/2012-12-31+20.09.09.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZt9Ny28rztTptzLaa1PyrHXwelL4jno3G03mwTZL47mbaU5W8Hu_9dF6Mw0ryl17PaNVMJlMjq1iTsLGDGFz3vMb2gocmvYSFbasIHY4-knLYBsrRVOk9yHUS9IeXGIuhX4QpUj_3oGs9/s320/2012-12-31+20.09.09.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-67812632416956412832012-12-31T14:34:00.002-08:002012-12-31T14:34:22.378-08:00<h2>
<span style="color: #660000; font-size: x-large;">BE CUTE N CREATIVE</span></h2>
<h2>
<span style="color: #660000; font-size: x-large;"> </span></h2>
<h2>
<span style="color: #660000; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">koleksi bros bikinan sendiri..... </span></span></h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhx0EWevuwprua5VNfO7-P3KBs9z0W634qWOI8fu2euo4fK04w6HNKGiJGvQ7WGJBk4cK2ASGlValbi68lsxQdZVWJewmu5Q6Cgcxm2qpiK8MMl32GHKldGyT3R9SihzRg0n8QTgVNgtjAq/s1600/2012-12-31+20.15.21.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhx0EWevuwprua5VNfO7-P3KBs9z0W634qWOI8fu2euo4fK04w6HNKGiJGvQ7WGJBk4cK2ASGlValbi68lsxQdZVWJewmu5Q6Cgcxm2qpiK8MMl32GHKldGyT3R9SihzRg0n8QTgVNgtjAq/s320/2012-12-31+20.15.21.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwHOgRJrxX4JZvi8U2GF34GQBUHcJHOqziUWOHEHFXa9uBQn1eiV4iKbOftTLSnb7QNM1Wv5OWCaScJ5F4Ro0lDfKiNu0mOtuA_eAy2gZXxTRGt1cKf6cIPVx7qCgDB1lPlhudqDoC_WeW/s1600/2012-12-31+20.39.43.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjwHOgRJrxX4JZvi8U2GF34GQBUHcJHOqziUWOHEHFXa9uBQn1eiV4iKbOftTLSnb7QNM1Wv5OWCaScJ5F4Ro0lDfKiNu0mOtuA_eAy2gZXxTRGt1cKf6cIPVx7qCgDB1lPlhudqDoC_WeW/s320/2012-12-31+20.39.43.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg03XVmYxiGrcc3zr1P5-USHxoy3aLbyXN_g_idQEni28EzwR1xGaMBS31OMqo92tAoEYRBOQ-eClpBITw8s-9GrQG9a7lq_8yVLmtdAFN-NQ8d2urs6Uuoph-eSS5A6r-onAKT80nRzEbE/s1600/2012-12-31+20.18.07.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg03XVmYxiGrcc3zr1P5-USHxoy3aLbyXN_g_idQEni28EzwR1xGaMBS31OMqo92tAoEYRBOQ-eClpBITw8s-9GrQG9a7lq_8yVLmtdAFN-NQ8d2urs6Uuoph-eSS5A6r-onAKT80nRzEbE/s320/2012-12-31+20.18.07.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicfg2lRb6J0l8EL0_cLNqj5Hs8TCjSAFSXkRXzsTPl3BquOUfluhYubkBmCfhCHODfBr0IogMOv8AhkDmd87cZP3YcKmGtxFzxtaMP3Ytg5cPR2e5sjd1TU5N6XUq26g8GpAvuZTc5skWb/s1600/2012-12-31+20.20.28.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicfg2lRb6J0l8EL0_cLNqj5Hs8TCjSAFSXkRXzsTPl3BquOUfluhYubkBmCfhCHODfBr0IogMOv8AhkDmd87cZP3YcKmGtxFzxtaMP3Ytg5cPR2e5sjd1TU5N6XUq26g8GpAvuZTc5skWb/s320/2012-12-31+20.20.28.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEA3rbInv_a8TNQJFuZKPmIe95rI5wGTGZiJH9oI3mzE5W0cf-YATfWwo-oRo7xVEcCHRJrjmtnN_zofMcYsabNI0sOltGQCxe21eR92cTbH0X9Urx5IDiUbJjfX-GvAhnt9LQnb9JMqz4/s1600/2012-12-31+20.27.07.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEA3rbInv_a8TNQJFuZKPmIe95rI5wGTGZiJH9oI3mzE5W0cf-YATfWwo-oRo7xVEcCHRJrjmtnN_zofMcYsabNI0sOltGQCxe21eR92cTbH0X9Urx5IDiUbJjfX-GvAhnt9LQnb9JMqz4/s320/2012-12-31+20.27.07.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3rvppLjhFVkHm2_BwQtywWCV1FffwgJ__ELBH-PvNkiOt9ob8BlorykYIRB_JA3L3aoqRnZF7oqsRZru1JYeXtDdMoS6AsH7uGy0185WeKWtsCvSzv8Hwuc_bSXEnKWqgitTQuP_0D94-/s1600/2012-12-31+20.32.14.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh3rvppLjhFVkHm2_BwQtywWCV1FffwgJ__ELBH-PvNkiOt9ob8BlorykYIRB_JA3L3aoqRnZF7oqsRZru1JYeXtDdMoS6AsH7uGy0185WeKWtsCvSzv8Hwuc_bSXEnKWqgitTQuP_0D94-/s320/2012-12-31+20.32.14.jpg" width="320" /></a></div>
<h2>
<span style="color: #660000; font-size: x-large;"><br />
</span></h2>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqz8eRzTYwqM8JAXJ60-jErHV5pwM0NTapyqhN65tMTWAg8DT5G79jS2CWrx67dX_arx4Wf16A4mkF2sgsxsDqd0jkW_w4-vCLeqkrxL-BLeTxY9Pbl2Vzs14wLfuQN7kdyZPQi_HraWbo/s1600/2012-12-31+20.12.25.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqz8eRzTYwqM8JAXJ60-jErHV5pwM0NTapyqhN65tMTWAg8DT5G79jS2CWrx67dX_arx4Wf16A4mkF2sgsxsDqd0jkW_w4-vCLeqkrxL-BLeTxY9Pbl2Vzs14wLfuQN7kdyZPQi_HraWbo/s320/2012-12-31+20.12.25.jpg" width="320" /></a></div>
<h4 class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhv3gp7BQB6lwmd-xF7b6CAv0xEwy6kzw0cdUbuvsJ7XhQn80xCJ3U8zDUBpLcI10fpyj1abvU0q4bdLyLNE3GYCEBp9JT0tTsrolX6emnXI0Zg_30v7yt5K-sQC-CmizGcbOzDTl_6tSZz/s1600/2012-12-31+20.34.47.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhv3gp7BQB6lwmd-xF7b6CAv0xEwy6kzw0cdUbuvsJ7XhQn80xCJ3U8zDUBpLcI10fpyj1abvU0q4bdLyLNE3GYCEBp9JT0tTsrolX6emnXI0Zg_30v7yt5K-sQC-CmizGcbOzDTl_6tSZz/s320/2012-12-31+20.34.47.jpg" width="240" /></a></h4>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj96LpHFHRkq1jtCa0CB79H2_X8qs0fVBGzSaywHICcEtFJZiUf6TmqjEBbSAHleVpmp9bxEIQpSM6-anmSAM_BdQK72EpDDeTRCM-AADRMzJjsf1J2bAxFPpDdblf-TBLHipD4DzTAjAYg/s1600/2012-12-31+20.16.08.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj96LpHFHRkq1jtCa0CB79H2_X8qs0fVBGzSaywHICcEtFJZiUf6TmqjEBbSAHleVpmp9bxEIQpSM6-anmSAM_BdQK72EpDDeTRCM-AADRMzJjsf1J2bAxFPpDdblf-TBLHipD4DzTAjAYg/s320/2012-12-31+20.16.08.jpg" width="320" /></a></div>
<h3>
ada yang berminat?</h3>
Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-90461570077510267902012-12-31T14:13:00.000-08:002012-12-31T14:35:58.179-08:00<h2 style="color: red;">
<span style="font-size: x-large;">BE CUTE N CREATIVE</span></h2>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3PCeUMgKNJ_puzUOIp4txOvI1f5p2V_H5GzdPds7WtnDxie0b1k7pFIDXXn_k2oSv6r50s2XgC75KjfeuAUpEadiHEZ3gE5V20tzl4SP6-2beRw1RXJA5MqtWUZPJMj47Ky0P417y5Wii/s1600/2012-12-31+20.39.26.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3PCeUMgKNJ_puzUOIp4txOvI1f5p2V_H5GzdPds7WtnDxie0b1k7pFIDXXn_k2oSv6r50s2XgC75KjfeuAUpEadiHEZ3gE5V20tzl4SP6-2beRw1RXJA5MqtWUZPJMj47Ky0P417y5Wii/s320/2012-12-31+20.39.26.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="color: blue;"><span style="color: black;"> <span style="color: white;">bentuk capung dan kumbang dari manik-manik.</span></span><span style="color: white;">........ </span></span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLxd-m7oQvOGOtL8YEjsiWLjndbx68v4MsUQ2noV8iPvppBA9zax3Ps0Y3FWT_U0DwWbPs609nINtn01-KBoUZv6-riDMF2SmnrXjqyqMtgu5lqWWMls0vh-ipqHnoPe3Nq_obRYNofRIz/s1600/2012-12-31+20.36.47.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLxd-m7oQvOGOtL8YEjsiWLjndbx68v4MsUQ2noV8iPvppBA9zax3Ps0Y3FWT_U0DwWbPs609nINtn01-KBoUZv6-riDMF2SmnrXjqyqMtgu5lqWWMls0vh-ipqHnoPe3Nq_obRYNofRIz/s320/2012-12-31+20.36.47.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjl7PhIgnJRjWuDzO7AoSs5zrd1x2jIOEX1CrC7f470_9XqaAHAR9ORNDk5X2QntHhJi17wuHYGX_XifJ87dMajmRw24lFMaXpEIRGbLJW2s3OiDHX9tqw_Jf1-rCKUb04KdzpLAA9wy1eJ/s1600/2012-12-31+20.37.02.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjl7PhIgnJRjWuDzO7AoSs5zrd1x2jIOEX1CrC7f470_9XqaAHAR9ORNDk5X2QntHhJi17wuHYGX_XifJ87dMajmRw24lFMaXpEIRGbLJW2s3OiDHX9tqw_Jf1-rCKUb04KdzpLAA9wy1eJ/s320/2012-12-31+20.37.02.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjcwIau1QKdaHKUE06BYpjz_1T62PdK7n4bVgzsAZDTSznQVOxL8HnWg2Nih0E1uxy6SwN-ygg8tyDrCkxdRQgMCcTXNWeb049vDrW4Koghoe4pDlnQGvX0iK3c1TLUC6Hg_LYK8W_vZtJ/s1600/2012-12-31+20.37.41.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjcwIau1QKdaHKUE06BYpjz_1T62PdK7n4bVgzsAZDTSznQVOxL8HnWg2Nih0E1uxy6SwN-ygg8tyDrCkxdRQgMCcTXNWeb049vDrW4Koghoe4pDlnQGvX0iK3c1TLUC6Hg_LYK8W_vZtJ/s320/2012-12-31+20.37.41.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8q6p0IvKQATIW0Ly3J3mnrCxlfhK9Hr470JIejqD5reTQ96hM9tyYZYiUV4sy7tcduFHl1JZghn9oP5eYHpvykJY3MduQx47PINiTfQ8WhTSKUnnPNi5G8merq0W9FoejFDOMT9WJNJgW/s1600/2012-12-31+20.36.07.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8q6p0IvKQATIW0Ly3J3mnrCxlfhK9Hr470JIejqD5reTQ96hM9tyYZYiUV4sy7tcduFHl1JZghn9oP5eYHpvykJY3MduQx47PINiTfQ8WhTSKUnnPNi5G8merq0W9FoejFDOMT9WJNJgW/s320/2012-12-31+20.36.07.jpg" width="240" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirtz9oruondtzEFfQivB4GZIWg0EoE5HV2qIAdAjUyTs09kO9f8AIP0u4ji57gHi6kbkgLLbbveZ7B-jpEwP2HkB9d591120UVpIgHp_llD8NvFh9JmWGwIu4P00a9pHgMUaznOTMTa-z_/s1600/2012-12-31+20.35.36.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirtz9oruondtzEFfQivB4GZIWg0EoE5HV2qIAdAjUyTs09kO9f8AIP0u4ji57gHi6kbkgLLbbveZ7B-jpEwP2HkB9d591120UVpIgHp_llD8NvFh9JmWGwIu4P00a9pHgMUaznOTMTa-z_/s320/2012-12-31+20.35.36.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA_vyo8QR5eZ9raMa1Q4ukn_cUM4H0QemY7ObuurnAC_3z3jK8Ln0z-fyYwxRA6kPhCDffbRTYUFGyYHhQakCafEHE1U79AqgHZN2Iz5emefD-tTFka0HeYMPDvzmoLogKsempVeqjx_aY/s1600/2012-12-31+20.33.50.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA_vyo8QR5eZ9raMa1Q4ukn_cUM4H0QemY7ObuurnAC_3z3jK8Ln0z-fyYwxRA6kPhCDffbRTYUFGyYHhQakCafEHE1U79AqgHZN2Iz5emefD-tTFka0HeYMPDvzmoLogKsempVeqjx_aY/s320/2012-12-31+20.33.50.jpg" width="240" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
sebagian koleksi manik-manikku......ada yang berminat?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-81569977413931289442012-12-25T14:10:00.003-08:002012-12-31T14:38:23.836-08:00CUTE N CREATIVE<h3 style="color: blue;">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">CUTE N CREATIVE</span></span></h3>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEif82odntloGtC5D2LCzeUVD0FoFZDGT8M0eICIypAhyphenhyphenB_zBsPCAMfXfnroYoyHRV78YMRpP6m1wXHnawCfvcKKf0foJ_FQOCO1V2vGQEvQApL33yv6tlMaujhARIAOgM1WO1kZnVcMrbON/s1600/2012-12-26+04.28.09.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEif82odntloGtC5D2LCzeUVD0FoFZDGT8M0eICIypAhyphenhyphenB_zBsPCAMfXfnroYoyHRV78YMRpP6m1wXHnawCfvcKKf0foJ_FQOCO1V2vGQEvQApL33yv6tlMaujhARIAOgM1WO1kZnVcMrbON/s320/2012-12-26+04.28.09.jpg" width="240" /></a></div>
<span id="goog_1357330974"></span><span id="goog_1357330975"></span><span style="color: #0c343d;">Untuk mengisi waktu senggangku........</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXlbJsHe5A_VPpHD957rlTroqpECrQckjqF4ngw29SuvFYbZlBmUA9Vg1OhHH_OH9iiHEoBggqPCw5M5np78LOyuJHGz6UYVX62eNB9YrglAq-X4jU3hsWODHakxMrCsQtgUb5KqIDoaHL/s1600/2012-12-26+04.27.04.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXlbJsHe5A_VPpHD957rlTroqpECrQckjqF4ngw29SuvFYbZlBmUA9Vg1OhHH_OH9iiHEoBggqPCw5M5np78LOyuJHGz6UYVX62eNB9YrglAq-X4jU3hsWODHakxMrCsQtgUb5KqIDoaHL/s320/2012-12-26+04.27.04.jpg" width="240" /></a></div>
Untuk menyalurkan hobiku......<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4GXo6Kk07ghNPDgRAkr5d_zO9jy578PUbrsTzokOtKf87Ec3BEZkbFl-0DQF1yuDIU7Yzf0ZOK02iloBS61TkQbO2oVA5klkP-s6sRAdj3ushoSaKV9v-Krkc5zaAofScQZ7KwTXdi2cv/s1600/2012-12-26+04.28.44.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4GXo6Kk07ghNPDgRAkr5d_zO9jy578PUbrsTzokOtKf87Ec3BEZkbFl-0DQF1yuDIU7Yzf0ZOK02iloBS61TkQbO2oVA5klkP-s6sRAdj3ushoSaKV9v-Krkc5zaAofScQZ7KwTXdi2cv/s320/2012-12-26+04.28.44.jpg" width="240" /></a></div>
Semoga bukan hanya sekedar hobi saja....he...he...<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuirTWvTku9Y6649WZpwio9yOZd50SkJ-zboGdG13ImUAOOTUuoz17o4hgKw1TK7O75ir0D00uLs4CvNKfBbrBmf6KtH_nn4qUanB5mhKMFIC-Gm-Dro3uvVydHYOLXe1VervFZhaDl75h/s1600/2012-12-26+04.30.42.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuirTWvTku9Y6649WZpwio9yOZd50SkJ-zboGdG13ImUAOOTUuoz17o4hgKw1TK7O75ir0D00uLs4CvNKfBbrBmf6KtH_nn4qUanB5mhKMFIC-Gm-Dro3uvVydHYOLXe1VervFZhaDl75h/s320/2012-12-26+04.30.42.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<br />Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-59859496367997557712011-05-08T05:35:00.001-07:002011-05-08T05:41:53.677-07:00STROKEI. KONSEP DASAR<br />
1 Pengertian<br />
Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (Hendro Susilo, 2000)<br />
Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologi fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler. (Djoenaidi Widjaja et. al, 1994)<br />
2 Anatomi fisiologi<br />
a. Otak<br />
Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang lebih 100 triliun neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil), brainstem (batang otak), dan diensefalon. (Satyanegara, 1998)<br />
Serebrum terdiri dari dua hemisfer serebri, korpus kolosum dan korteks serebri. Masing-masing hemisfer serebri terdiri dari lobus frontalis yang merupakan area motorik primer yang bertanggung jawab untuk gerakan-gerakan voluntar, lobur parietalis yang berperanan pada kegiatan memproses dan mengintegrasi informasi sensorik yang lebih tinggi tingkatnya, lobus temporalis yang merupakan area sensorik untuk impuls pendengaran dan lobus oksipitalis yang mengandung korteks penglihatan primer, menerima informasi penglihatan dan menyadari sensasi warna.<br />
Serebelum terletak di dalam fosa kranii posterior dan ditutupi oleh duramater yang menyerupai atap tenda yaitu tentorium, yang memisahkannya dari bagian posterior serebrum. Fungsi utamanya adalah sebagai pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan otot, serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk mempertahankan keseimbangan sikap tubuh.<br />
Bagian-bagian batang otak dari bawak ke atas adalah medula oblongata, pons dan mesensefalon (otak tengah). Medula oblongata merupakan pusat refleks yang penting untuk jantung, vasokonstriktor, pernafasan, bersin, batuk, menelan, pengeluaran air liur dan muntah. Pons merupakan mata rantai penghubung yang penting pada jaras kortikosereberalis yang menyatukan hemisfer serebri dan serebelum. Mesensefalon merupakan bagian pendek dari batang otak yang berisi aquedikus sylvius, beberapa traktus serabut saraf asenden dan desenden dan pusat stimulus saraf pendengaran dan penglihatan.<br />
Diensefalon di bagi empat wilayah yaitu talamus, subtalamus, epitalamus dan hipotalamus. Talamus merupakan stasiun penerima dan pengintegrasi subkortikal yang penting. Subtalamus fungsinya belum dapat dimengerti sepenuhnya, tetapi lesi pada subtalamus akan menimbulkan hemibalismus yang ditandai dengan gerakan kaki atau tangan yang terhempas kuat pada satu sisi tubuh. Epitalamus berperanan pada beberapa dorongan emosi dasar seseorang. Hipotalamus berkaitan dengan pengaturan rangsangan dari sistem susunan saraf otonom perifer yang menyertai ekspresi tingkah dan emosi. (Sylvia A. Price, 1995)<br />
b. Sirkulasi darah otak<br />
<br />
<a name='more'></a>Otak menerima 17 % curah jantung dan menggunakan 20 % konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Da dalam rongga kranium, keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus Willisi.(Satyanegara, 1998)<br />
Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteria karotis komunis kira-kira setinggi rawan tiroidea. Arteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan bercabang kira-kira setinggi kiasma optikum, menjadi arteri serebri anterior dan media. Arteri serebri anterior memberi suplai darah pada struktur-struktur seperti nukleus kaudatus dan putamen basal ganglia, kapsula interna, korpus kolosum dan bagian-bagian (terutama medial) lobus frontalis dan parietalis serebri, termasuk korteks somestetik dan korteks motorik. Arteri serebri media mensuplai darah untuk lobus temporalis, parietalis dan frontalis korteks serebri.<br />
Arteria vertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris, arteri basilaris terus berjalan sampai setinggi otak tengah, dan di sini bercabang menjadi dua membentuk sepasang arteri serebri posterior. Cabang-cabang sistem vertebrobasilaris ini memperdarahi medula oblongata, pons, serebelum, otak tengah dan sebagian diensefalon. Arteri serebri posterior dan cabang-cabangnya memperdarahi sebagian diensefalon, sebagian lobus oksipitalis dan temporalis, aparatus koklearis dan organ-organ vestibular. (Sylvia A. Price, 1995)<br />
Darah vena dialirkan dari otak melalui dua sistem : kelompok vena interna, yang mengumpulkan darah ke Vena galen dan sinus rektus, dan kelompok vena eksterna yang terletak di permukaan hemisfer otak, dan mencurahkan darah, ke sinus sagitalis superior dan sinus-sinus basalis lateralis, dan seterusnya ke vena-vena jugularis, dicurahkan menuju ke jantung. (Harsono, 2000)<br />
3 Patofisiologi<br />
<br />
Hipertensi kronik menyebabkan pembuluh arteriola yang berdiameter 100-400 mcmeter mengalami perubahan patologik pada dinding pembuluh darah tersebut berupa hipohialinosis, nekrosis fibrinoid serta timbulnya aneurisma tipe Bouchard. Arteriol-arteriol dari cabang-cabang lentikulostriata, cabang tembus arterio talamus (talamo perforate arteries) dan cabang-cabang paramedian arteria vertebro-basilaris mengalami perubahan-perubahan degenaratif yang sama. Kenaikan darah yang “abrupt” atau kenaikan dalam jumlah yang secara mencolok dapat menginduksi pecahnya pembuluh darah terutama pada pagi hari dan sore hari.<br />
Jika pembuluh darah tersebut pecah, maka perdarahan dapat berlanjut sampai dengan 6 jam dan jika volumenya besarakan merusak struktur anatomi otak dan menimbulkan gejala klinik.<br />
Jika perdarahan yang timbul kecil ukurannya, maka massa darah hanya dapat merasuk dan menyela di antara selaput akson massa putih tanpa merusaknya. Pada keadaan ini absorbsi darah akan diikutioleh pulihnya fungsi-fungsi neurologi. Sedangkan pada perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak, peninggian tekanan intrakranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau lewat foramen magnum.<br />
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus dan pons.<br />
Selain kerusakan parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relatif banyak akan mengakibatkan peninggian tekanan intrakranial dan menyebabkan menurunnya tekanan perfusi otak serta terganggunya drainase otak.<br />
Elemen-elemen vasoaktif darah yang keluar serta kaskade iskemik akibat menurunnya tekanan perfusi, menyebabkan neuron-neuron di daerah yang terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi. Jumlah darah yang keluar menentukan prognosis. Apabila volume darah lebih dari 60 cc maka resiko kematian sebesar 93 % pada perdarahan dalam dan 71 % pada perdarahan lobar. Sedangkan bila terjadi perdarahan serebelar dengan volume antara 30-60 cc diperkirakan kemungkinan kematian sebesar 75 % tetapi volume darah 5 cc dan terdapat di pons sudah berakibat fatal. (Jusuf Misbach, 1999)<br />
4 Dampak masalah<br />
<br />
a. Pada individu<br />
1) Gangguan perfusi jaringan otak<br />
Akibat adanya sumbatan pembuluh darah otak, perdarahan otak, vasospasme serebral, edema otak<br />
2) Gangguan mobilitas fisik<br />
Terjadi karena adanya kelemahan, kelumpuhan dan menurunnya persepsi / kognitif<br />
3) Gangguan komunikasi verbal<br />
Akibat menurunnya/ terhambatnya sirkulasi serebral, kerusakan neuromuskuler, kelemahan otot wajah<br />
4) Gangguan nutrisi<br />
Akibat adanya kesulitan menelan, kehilangan sensasi (rasa kecap) pada lidah, nafsu makan yang menurun<br />
5) Gangguan eliminasi uri dan alvi<br />
Dapat terjadi akibat klien tidak sadar, dehidrasi, imobilisasi dan hilangnya kontrol miksi<br />
6) Ketidakmampuan perawatan diri<br />
Akibat adanya kelemahan pada salah satu sisi tubuh, kehilangan koordinasi / kontrol otot, menurunnya persepsi kognitif.<br />
7) Gangguan psikologis<br />
Dapat berupa ketakutan, perasaan tidak berdaya dan putus asa.emosi labil, mudah marah, kehilangan kontrol diri,<br />
8) Gangguan penglihatan<br />
Dapat terjadi karena penurunan ketajaman penglihatan dan gangguan lapang pandang.<br />
b. Pada keluarga<br />
1) Terjadi kecemasan<br />
2) Masalah biaya<br />
3) Gangguan dalam pekerjaan<br />
<br />
B. Asuhan Keperawatan<br />
1 Pengkajian<br />
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan. (Lismidar, 1990)<br />
a. Pengumpulan data<br />
Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan fungsi dan gaya hidup klien. (Marilynn E. Doenges et al, 1998)<br />
1) Identitas klien<br />
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.<br />
2) Keluhan utama<br />
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi. (Jusuf Misbach, 1999)<br />
3) Riwayat penyakit sekarang<br />
Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat<br />
mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan fungsi otak yang lain. (Siti Rochani, 2000)<br />
4) Riwayat penyakit dahulu<br />
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan. (Donna D. Ignativicius, 1995)<br />
5) Riwayat penyakit keluarga<br />
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus. (Hendro Susilo, 2000)<br />
6) Riwayat psikososial<br />
Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.(Harsono, 1996)<br />
7) Pola-pola fungsi kesehatan<br />
a) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat<br />
Biasanya ada riwayat perokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat kontrasepsi oral.<br />
b) Pola nutrisi dan metabolisme<br />
Adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.<br />
c) Pola eliminasi<br />
Biasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.<br />
d) Pola aktivitas dan latihan<br />
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi, mudah lelah<br />
e) Pola tidur dan istirahat<br />
Biasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang otot/nyeri otot<br />
f) Pola hubungan dan peran<br />
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara.<br />
g) Pola persepsi dan konsep diri<br />
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.<br />
h) Pola sensori dan kognitif<br />
Pada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir.<br />
i) Pola reproduksi seksual<br />
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonis histamin.<br />
j) Pola penanggulangan stress<br />
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.<br />
k) Pola tata nilai dan kepercayaan<br />
Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan/kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh. (Marilynn E. Doenges, 2000)<br />
8) Pemeriksaan fisik<br />
a) Keadaan umum<br />
(1) Kesadaran : umumnya mengelami penurunan kesadaran<br />
(2) Suara bicara : kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara<br />
(3) Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi<br />
b) Pemeriksaan integumen<br />
(1) Kulit : jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. Di samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena klien stroke hemoragik harus bed rest 2-3 minggu<br />
(2) Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis<br />
(3) Rambut : umumnya tidak ada kelainan<br />
c) Pemeriksaan kepala dan leher<br />
(1) Kepala : bentuk normocephalik<br />
(2) Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi<br />
(3) Leher : kaku kuduk jarang terjadi (Satyanegara, 1998)<br />
d) Pemeriksaan dada<br />
Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan.<br />
e) Pemeriksaan abdomen<br />
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung.<br />
f) Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus<br />
Kadang terdapat incontinensia atau retensio urine<br />
g) Pemeriksaan ekstremitas<br />
Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.<br />
h) Pemeriksaan neurologi<br />
(1) Pemeriksaan nervus cranialis<br />
Umumnya terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central.<br />
(2) Pemeriksaan motorik<br />
Hampir selalu terjadi kelumpuhan/kelemahan pada salah satu sisi tubuh.<br />
(3) Pemeriksaan sensorik<br />
Dapat terjadi hemihipestesi.<br />
(4) Pemeriksaan refleks<br />
Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahuli dengan refleks patologis.(Jusuf Misbach, 1999)<br />
9) Pemeriksaan penunjang<br />
a) Pemeriksaan radiologi<br />
(1) CT scan : didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak. (Linardi Widjaja, 1993)<br />
(2) MRI : untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik. (Marilynn E. Doenges, 2000)<br />
(3) Angiografi serebral : untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler. (Satyanegara, 1998)<br />
(4) Pemeriksaan foto thorax : dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita<br />
stroke. (Jusuf Misbach, 1999)<br />
b) Pemeriksaan laboratorium<br />
(1) Pungsi lumbal : pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama. (Satyanegara, 1998)<br />
(2) Pemeriksaan darah rutin<br />
(3) Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali. (Jusuf Misbach, 1999)<br />
(4) Pemeriksaan darah lengkap : unutk mencari kelainan pada darah itu sendiri. (Linardi Widjaja, 1993)<br />
b. Analisa data<br />
Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. (Nasrul Effendy, 1995)<br />
c. Diagnosa keperawatan<br />
Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan terjadi (potensial) di mana pemecahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang<br />
perawat. (Nasrul Effendy, 1995)<br />
Adapun diagnosa yang mungkin muncul adalah :<br />
1) Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intracerebral. (Marilynn E. Doenges, 2000)<br />
2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplagia (Donna D. Ignativicius, 1995)<br />
3) Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori, penurunan penglihatan (Marilynn E. Doenges, 2000)<br />
4) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah otak (Donna D. Ignativicius, 1995)<br />
5) Gangguan eliminasi alvi(konstipasi) berhubungan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat (Donna D. Ignativicius, 1995)<br />
6) Resiko gangguan nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan ( Barbara Engram, 1998)<br />
7) Kurangnya pemenuhan perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi (Donna D. Ignativicius, 1995)<br />
8) Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah baring lama (Barbara Engram, 1998)<br />
9) Resiko ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan penurunan refleks batuk dan menelan.(Lynda Juall Carpenito, 1998)<br />
10) Gangguan eliminasi uri (inkontinensia uri) yang berhubungan dengan penurunan sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi (Donna D. Ignatavicius, 1995)<br />
2 Perencanaan<br />
Rencana asuhan keperawatan merupakan mata rantai antara penetapan kebutuhan klien dan pelaksanaan keperawatan. Dengan demikian rencana<br />
asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan.<br />
Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan klien secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin suatu kerjasama yang saling membantu dalam proses pencapaian tujuan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan klien. (Nasrul Effendy, 1995) <br />
Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah :<br />
a Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intra cerebral<br />
1) Tujuan :<br />
Perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal<br />
2) Kriteria hasil :<br />
- Klien tidak gelisah<br />
- Tidak ada keluhan nyeri kepala<br />
- GCS 456<br />
- Tanda-tanda vital normal(nadi : 60-100 kali permenit, suhu: 36-36,7 C, pernafasan 16-20 kali permenit)<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab gangguan perfusi jaringan otak dan akibatnya<br />
b) Anjurkan kepada klien untuk bed rest total<br />
c) Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial tiap dua jam<br />
d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis)<br />
e) Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan<br />
f) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung<br />
g) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor<br />
4) Rasional<br />
a) Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan<br />
b) Untuk mencegah perdarahan ulang<br />
c) Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk penetapan tindakan yang tepat<br />
d) Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan memperbaiki sirkulasi serebral<br />
e) Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan potensial terjadi perdarahan ulang<br />
f) Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan TIK. Istirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik / perdarahan lainnya<br />
g) Memperbaiki sel yang masih viabel<br />
b Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia<br />
1) Tujuan :<br />
Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Tidak terjadi kontraktur sendi<br />
- Bertambahnya kekuatan otot<br />
- Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Ubah posisi klien tiap 2 jam<br />
b) Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang tidak sakit<br />
c) Lakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit<br />
d) Berikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi fungsionalnya<br />
e) Tinggikan kepala dan tangan<br />
f) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien<br />
4) Rasional<br />
a) Menurunkan resiko terjadinnya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan<br />
b) Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan<br />
c) Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan<br />
c Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori<br />
1) Tujuan :<br />
Meningkatnya persepsi sensorik : perabaan secara optimal.<br />
2) Kriteria hasil :<br />
- Klien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi<br />
- Klien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan merasa<br />
- Klien dapat menunjukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap perubahan sensori<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Tentukan kondisi patologis klien<br />
b) Kaji kesadaran sensori, seperti membedakan panas/dingin, tajam/tumpul, posisi bagian tubuh/otot, rasa persendian<br />
c) Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti memberikan klien suatu benda untuk menyentuh, meraba. Biarkan klien menyentuh dinding atau batas-batas lainnya.<br />
d) Lindungi klien dari suhu yang berlebihan, kaji adanya lindungan yang berbahaya. Anjurkan pada klien dan keluarga untuk melakukan pemeriksaan terhadap suhu air dengan tangan yang normal<br />
e) Anjurkan klien untuk mengamati kaki dan tangannya bila perlu dan menyadari posisi bagian tubuh yang sakit. Buatlah klien sadar akan semua bagian tubuh yang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada daerah yang sakit, latihan yang membawa area yang sakit melewati garis tengah, ingatkan individu untuk merawata sisi yang sakit.<br />
f) Hilangkan kebisingan/stimulasi eksternal yang berlebihan.<br />
g) Lakukan validasi terhadap persepsi klien<br />
4) Rasional<br />
a) Untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan, sebagai penetapan rencana tindakan<br />
b) Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik berpengaruh terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakan yang mengganggu ambulasi, meningkatkan resiko terjadinya trauma.<br />
c) Melatih kembali jaras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan intepretasi diri. Membantu klien untuk mengorientasikan bagian dirinya dan kekuatan dari daerah yang terpengaruh.<br />
d) Meningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko terjadinya trauma.<br />
e) Penggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan mengintegrasikan sisi yang sakit.<br />
f) Menurunkan ansietas dan respon emosi yang berlebihan/kebingungan yang berhubungan dengan sensori berlebih.<br />
g) Membantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari persepsi dan integrasi stimulus.<br />
d Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah otak<br />
1) Tujuan<br />
Proses komunikasi klien dapat berfungsi secara optimal<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Terciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat dipenuhi<br />
- Klien mampu merespon setiap berkomunikasi secara verbal maupun isarat<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Berikan metode alternatif komunikasi, misal dengan bahasa isarat<br />
b) Antisipasi setiap kebutuhan klien saat berkomunikasi<br />
c) Bicaralah dengan klien secara pelan dan gunakan pertanyaan yang jawabannya “ya” atau “tidak”<br />
d) Anjurkan kepada keluarga untuk tetap berkomunikasi dengan klien<br />
e) Hargai kemampuan klien dalam berkomunikasi<br />
f) Kolaborasi dengan fisioterapis untuk latihan wicara<br />
4) Rasional<br />
a) Memenuhi kebutuhan komunikasi sesuai dengan kemampuan klien<br />
b) Mencegah rasa putus asa dan ketergantungan pada orang lain<br />
c) Mengurangi kecemasan dan kebingungan pada saat<br />
komunikasi<br />
d) Mengurangi isolasi sosial dan meningkatkan komunikasi yang efektif<br />
e) Memberi semangat pada klien agar lebih sering melakukan komunikasi<br />
f) Melatih klien belajar bicara secara mandiri dengan baik dan benar<br />
e Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi<br />
1) Tujuan<br />
Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan kemampuan klien<br />
- Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Tentukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam melakukan perawatan diri<br />
b) Beri motivasi kepada klien untuk tetap melakukan aktivitas dan beri bantuan dengan sikap sungguh<br />
c) Hindari melakukan sesuatu untuk klien yang dapat dilakukan klien sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan<br />
d) Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukannya atau keberhasilannya<br />
e) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi/okupasi<br />
4) Rasional <br />
a) Membantu dalam mengantisipasi/merencanakan pemenuhan kebutuhan secara individual<br />
b) Meningkatkan harga diri dan semangat untuk berusaha terus-menerus<br />
c) Klien mungkin menjadi sangat ketakutan dan sangat tergantung dan meskipun bantuan yang diberikan bermanfaat dalam mencegah frustasi, adalah penting bagi klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk diri-sendiri untuk mempertahankan harga diri dan meningkatkan pemulihan<br />
d) Meningkatkan perasaan makna diri dan kemandirian serta mendorong klien untuk berusaha secara kontinyu<br />
e) Memberikan bantuan yang mantap untuk mengembangkan rencana terapi dan mengidentifikasi kebutuhan alat penyokong khusus<br />
f Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan<br />
1) Tujuan<br />
Tidak terjadi gangguan nutrisi<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Berat badan dapat dipertahankan/ditingkatkan<br />
- Hb dan albumin dalam batas normal<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan dan reflek batuk<br />
b) Letakkan posisi kepala lebih tinggi pada waktu, selama dan sesudah makan<br />
c) Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu jika dibutuhkan<br />
d) Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu<br />
e) Berikan makan dengan berlahan pada lingkungan yang tenang<br />
f) Mulailah untuk memberikan makan peroral setengah cair, makan lunak ketika klien dapat menelan air<br />
g) Anjurkan klien menggunakan sedotan meminum cairan<br />
h) Anjurkan klien untuk berpartisipasidalam program latihan/kegiatan<br />
i) Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan ciran melalui iv atau makanan melalui selang <br />
4) Rasional <br />
a) Untuk menetapkan jenis makanan yang akan diberikan pada klien<br />
b) Untuk klien lebih mudah untuk menelan karena gaya gravitasi<br />
c) Membantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol muskuler<br />
d) Memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) yang dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan<br />
e) Klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adanya distraksi/gangguan dari luar<br />
f) Makan lunak/cairan kental mudah untuk mengendalikannya didalam mulut, menurunkan terjadinya aspirasi<br />
g) Menguatkan otot fasial dan dan otot menelan dan menurunkan resiko terjadinya tersedak<br />
h) Dapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak yang meningkatkan nafsu makan<br />
i) Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan juga makanan jika klien tidak mampu untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut<br />
g Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat<br />
1) Tujuan<br />
Klien tidak mengalami kopnstipasi<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat<br />
- Konsistensi feses lunak<br />
- Tidak teraba masa pada kolon ( scibala )<br />
- Bising usus normal ( 7-12 kali per menit )<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab konstipasi<br />
b) Auskultasi bising usus<br />
c) Anjurkan pada klien untuk makan makanan yang mengandung serat<br />
d) Berikan intake cairan yang cukup (2 liter perhari) jika tidak ada kontraindikasi<br />
e) Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien<br />
f) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif, suppositoria, enema)<br />
4) Rasional <br />
a) Klien dan keluarga akan mengerti tentang penyebab obstipasi<br />
b) Bising usus menandakan sifat aktivitas peristaltik<br />
c) Diit seimbang tinggi kandungan serat merangsang peristaltik dan eliminasi reguler<br />
d) Masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses yang sesuai pada usus dan membantu eliminasi reguler<br />
e) Aktivitas fisik reguler membantu eliminasi dengan memperbaiki tonus oto abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik<br />
f) Pelunak feses meningkatkan efisiensi pembasahan air usus, yang melunakkan massa feses dan membantu eliminasi<br />
h Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama<br />
1) Tujuan<br />
Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit<br />
2) Kriteria hasil<br />
- Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka<br />
- Klien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka<br />
- Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka<br />
3) Rencana tindakan<br />
a) Anjurkan untuk melakukan latihan ROM (range of motion) dan mobilisasi jika mungkin<br />
b) Rubah posisi tiap 2 jam<br />
c) Gunakan bantal air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol<br />
d) Lakukan masase pada daerah yang menonjol yang baru mengalami tekanan pada waktu berubah posisi<br />
e) Observasi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area sekitar terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan tiap merubah posisi<br />
f) Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma, panas terhadap kulit<br />
4) Rasional <br />
a) Meningkatkan aliran darah kesemua daerah<br />
b) Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah<br />
c) Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah yang menonjol<br />
d) Menghindari kerusakan-kerusakan kapiler-kapiler<br />
e) Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan<br />
f) Mempertahankan keutuhan kulit<br />
i Resiko terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan menurunnya refleks batuk dan menelan, imobilisasi<br />
1) Tujuan :<br />
Jalan nafas tetap efektif.<br />
2) Kriteria hasil :<br />
- Klien tidak sesak nafas<br />
- Tidak terdapat ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan<br />
- Tidak retraksi otot bantu pernafasan<br />
- Pernafasan teratur, RR 16-20 x per menit<br />
3) Rencana tindakan :<br />
a) Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang sebab dan akibat ketidakefektifan jalan nafas<br />
b) Rubah posisi tiap 2 jam sekali<br />
c) Berikan intake yang adekuat (2000 cc per hari)<br />
d) Observasi pola dan frekuensi nafas<br />
e) Auskultasi suara nafas<br />
f) Lakukan fisioterapi nafas sesuai dengan keadaan umum klien<br />
4) Rasional :<br />
a) Klien dan keluarga mau berpartisipasi dalam mencegah terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas<br />
b) Perubahan posisi dapat melepaskan sekret dari saluran pernafasan<br />
c) Air yang cukup dapat mengencerkan sekret<br />
d) Untuk mengetahui ada tidaknya ketidakefektifan jalan nafas<br />
e) Untuk mengetahui adanya kelainan suara nafas<br />
f) Agar dapat melepaskan sekret dan mengembangkan paru-paru<br />
j Gangguan eliminasi uri (incontinensia uri) yang berhubungan dengan penurunan sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi<br />
1) Tujuan :<br />
Klien mampu mengontrol eliminasi urinya<br />
2) Kriteria hasil :<br />
- Klien akan melaporkan penurunan atau hilangnya inkontinensia<br />
- Tidak ada distensi bladder<br />
3) Rencana tindakan :<br />
a) Identifikasi pola berkemih dan kembangkan jadwal berkemih sering<br />
b) Ajarkan untuk membatasi masukan cairan selama malam hari<br />
c) Ajarkan teknik untuk mencetuskan refleks berkemih (rangsangan kutaneus dengan penepukan suprapubik, manuver regangan anal)<br />
d) Bila masih terjadi inkontinensia, kurangi waktu antara berkemih pada jadwal yang telah direncanakan<br />
e) Berikan penjelasan tentang pentingnya hidrasi optimal (sedikitnya 2000 cc per hari bila tidak ada kontraindikasi)<br />
4) Rasional :<br />
a) Berkemih yang sering dapat mengurangi dorongan dari distensi kandung kemih yang berlebih<br />
b) Pembatasan cairan pada malam hari dapat membantu mencegah enuresis<br />
c) Untuk melatih dan membantu pengosongan kandung kemih<br />
d) Kapasitas kandung kemih mungkin tidak cukup untuk menampung volume urine sehingga memerlukan untuk lebih sering berkemih<br />
e) Hidrasi optimal diperlukan untuk mencegah infeksi saluran perkemihan dan batu ginjal.<br />
3 Pelaksanaan<br />
Pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah di susun pada tahap pencanaan. (Nasrul Effendy, 1995)<br />
<br />
4 Evaluasi<br />
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990).<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
Ali, Wendra (1999). Petunjuk Praktis Rehabilitasi Penderita Stroke, Bagian Neurologi FKUI /RSCM,UCB Pharma Indonesia, Jakarta.<br />
<br />
Brunner / Suddarth., (1984). Medical Surgical Nursing. JB Lippincot Company, Philadelphia.<br />
<br />
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8, EGC, Jakarta.<br />
<br />
Depkes RI. (1996). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan. Diknakes, Jakarta.<br />
<br />
Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.<br />
<br />
Donnad. (1991). Medical Surgical Nursing. WB Saunders.<br />
<br />
Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 3, EGC, Jakarta.<br />
<br />
Harsono. (1996). Buku Ajar Neurologi Klinis. Edisi 1, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.<br />
<br />
Harsono. (2000). Kapita Selekta Neurologi, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.<br />
<br />
Hudak C.M.,Gallo B.M. (1996). Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik. Edisi VI, Volume II, EGC, Jakarta.<br />
<br />
Ignatavicius D.D., Bayne M.V. (1991). Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach An HBJ International Edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia.<br />
<br />
Ignatavicius D.D., Workman M.L., Mishler M.A. (1995). Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach. 2nd edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia.<br />
<br />
Islam, Mohammad Saiful. (1998). Stroke : Diagnosis Dan Penatalaksanaannya. Lab/SMF Ilmu Penyakit Saraf, FK Unair/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.<br />
<br />
Juwono, T. (1996). Pemeriksaan Klinik Neurologik Dalam Praktek. EGC, Jakarta.<br />
<br />
Lismidar, (1990). Proses Keperawatan, Universitas Indonesia, Jakarta.<br />
<br />
Mardjono M., Sidharta P. (1981). Neurologi Klinis Dasar. PT Dian Rakyat, Jakarta.<br />
<br />
Price S.A., Wilson L.M. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 4, Buku II, EGC, Jakarta.<br />
<br />
Rochani, Siti. (2000). Simposium Nasional Keperawatan Perhimpunan Perawat Bedah Saraf Indonesia. Surabaya.<br />
<br />
Satyanegara. (1998). Ilmu Bedah Saraf, Edisi Ketiga. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.<br />
<br />
Susilo, Hendro. (2000). Simposium Stroke, Patofisiologi Dan Penanganan Stroke, Suatu Pendekatan Baru Millenium III. Bangkalan.<br />
<br />
Widjaja, Linardi. (1993). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Stroke. Lab/UPF Ilmu Penyakit Saraf, FK Unair/RSUD Dr. Soetomo, Surabaya.Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-65156048468448511822011-05-08T05:33:00.001-07:002011-05-08T05:41:14.301-07:00INFEKSI SALURAN KEMIHINFEKSI SALURAN KEMIH<br />
<br />
<br />
I. GAMBARAN UMUM<br />
A. DEFINISI<br />
Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang disebabkan oleh adanya mikroorganisme non patogenik dalam traktus urinarius, dengan atau tanpa disertai tanda dan gejala.<br />
<br />
B. ETIOLOGI<br />
Escherichia coli jumlahnya mencapai 80-90% dari UTI tanpa komplikasi pada pasien yang berobat jalan. Staphylococcus saprophyticus bertanggung jawab terhadap 10-15 % UTI pada wanita muda. Pada UTI dengan komplikasi atau pasien rawat inap, organisme gram negatif lain dan enterokokus lebih banyak menyerang. Bakteriuria S.aureus jarang terdapat dan biasanya menunjukkan terserangnya ginjal secara hematogen. Sindrom uretra akut seringkali disertai dengan Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginitis atau vaginosis bakterial.<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI<br />
<br />
<a name='more'></a>Sterilitas urin, vesika urinaria dan traktus urinarius bagian atas, dipertahankan oleh daya tahan tubuh pejamu yang terdiri dari kolonisasi di sekitar periuretral oleh flora non patogen, silia sel-sel epitel, gerakan mekanis oleh mikrosilia, sekresi protein oleh vesika urinaria dan tubulus renalis untuk mencegah adhesi, efek anti mikroba dari faktor-faktor intrinsik urin (pH, urea), sekresi prostat, dan lekosit polimorfonuklear lokal. Jika mekanisme pertahanan diri ini runtuh karena stasis urin, kalkulus, benda asing, refleks vesikoureteral, instrumentasi atau koitus, maka dapat terjadi UTI. Selain itu, dapat terjadi bakteriuria saat kehamilan akibat gangguan fungsi penyesuaian ureteral dan pelebaran kapasitas vesika urinaria.<br />
UTI bagian bawah timbul jika kuman patogen menembus secara retrograd ke dalam vesika urinaria; menyebabkan atau infeksi traktus urinarius bagian bawah lainnya. Bakteri dapat menyerang traktus urinarius bagian atas secara asenden, menyebabkan pielonefritis yang tergantung dari virulensi kuman dan status fungsional dari mekanisme pertahanannya (vide supra). Pielonefritis dapat juga terjadi oleh penyebaran hematogen dari organisme seperti S.aureus dan Mycobacterium tuberculosis.<br />
Pielonefritis akut berkembang dalam fokus yang diskret dan menyebar dari pelvis renalis ke korteks. Ginjal menjadi sangat edematosa, dan dapat terjadi abses sub kapsular kecil. Secara mikroskopis, terdapat suatu infiltrasi sel peradangan fokal akut yang bercampur dengan gambaran histologi normal. Silinder sel darah putih dapat terlihat diantara tubulus-tubulus. Pada pielonefritis kronik terdapat parut pada korteks dan dilatasi kaliks. Infiltrasi sel berupa limfosit, sel-sel plasma, dan eosinofil bersama dengan atrofi tubulus dan fibrosis interstisial.<br />
<br />
D. TANDA DAN GEJALA<br />
1. Dorongan berkemih, sering berkemih, rasa terbakar dan nyeri saat berkemih.<br />
2. Nokturia, nyeri atau spasme pada region kandung kemih dan area suprapubik<br />
3. Piuria, bakteria, dan hematuria.<br />
<br />
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
Pemeriksaan Bakteriologis dan Radiografis<br />
Urinalisis dan kultur urin kuantitatif dengan sensitivitas antibiotik harus dilakukan untuk mengkonfirmasi infeksi dan petunjuk terapi; pengobatan secara empiris terhadap gejala-gejala yang timbul pada wanita muda tanpa kultur juga masih dipertahankan dengan pengawasan yang ketat untuk menghindari terjadinya kekambuhan atau reinfeksi. Pengujian terhadap nitrit dalam urin dan esterase lekosit dengan carik celup merupakan uji skrining yang berguna dengan sensitivitas mencapai 70-90% dan spesifitasnya 65-85%. Ditemukannya bakteri dari sampel urin yang telah disentrifugasi dengan mikroskop lapangan pandang besar menggambarkan $105 organisme/ mL urin pada kultur. Pemeriksaan sedimen urin dapat memperlihatkan silinder sel darah putih yang menunjukkan terserangnya parenkim ginjal.<br />
Bakteriuria yang bermakna didefinisikan sebagai terdapatnya $105 organisme/mL urin yang diambil dengan teknik pengambilan yang bersih atau dengan ditemukannya $102 organisme/mL urin yang diambil dengan kateterisasi. Ditemukannya bakteri dalam jumlah yang sedikit atau bakteriuria polimikroba mungkin menunjukkan pengumpulan urin yang tidak baik kecuali jika pasien secara klinis simtomatik.<br />
<br />
F. PENATALAKSANAAN MEDIK<br />
1. Pengobatan yang ideal adalah preparat antibakteri yang secara efektif membunuh bakteri dari saluran perkemihan dengan efek minimal pada flora fekal dan vaginal.<br />
2. Sulfisoksazol (Gastrisin), trimetoprimsulfatmetoksasol (TMP/SMZ, Bactrim atau Septra), nitrofurantoin (Macrodantin).<br />
3. Infeksi saluran kemih bawah yang tak terkomplikasi pada wanita : termasuk pemberian dosis tunggal, regimen obat singkat (3-4 hari), atau selama 7-10 hari.<br />
<br />
G. POTENSIAL KOMPLIKASI<br />
1. Urolitiasis<br />
2. Sepsis<br />
3. Gagal ginjal berkaitan dengan kerusakanginjal yang lebih luas<br />
<br />
II. ASUHAN KEPERAWATAN<br />
A. PENGKAJIAN<br />
1. Riwayat tanda-tanda dan gejala perkemihan<br />
2. Adanya nyeri, keinginan sering berkemih, dorongan berkemih dan perubahan dalam urin.<br />
3. Pola berkemih, untuk mendeteksi faktor-faktor yang mungkin menjadi pencetus pasien.<br />
4. Pengosongan kandung kemih yang jarang, kaitan gejala-gejala infeksi saluran kemih dengan hubungan seksual,praktis kontraseptif, dan higiene personal.<br />
5. Periksa volume, warna, konsentrasi, kekeruhan, dan bau urin.Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-3654279990207849382011-05-08T05:32:00.000-07:002011-05-08T05:40:49.307-07:00CEPHALGIACEPHALGIA<br />
<br />
BAB 1<br />
PENDAHULUAN<br />
A. DEFINISI<br />
Cephalgia (nyeri kepala) adalah nyeri yang berlokasi di atas garis orbitomeatal.Nyeri kepala biasanya merupakan suatu gejala dari penyakit dan dapat terjadi dengan atau tanpa adanya gangguan organik. Ada pendapat yang mengatakan bahwa nyeri wajah/nyeri fasialis dan nyeri kepala berbeda, namun pendapat lain ada yang menganggap wajah itu sebagai bagian depan kepala yang tidak ditutupi rambut kepala.<br />
<br />
B. TANDA DAN GEJALA<br />
1. Nyeri kepala dapat unilateral atau bilateral.<br />
2. Nyeri terasa di bagian dalam mata atau pada sudut mata bagian dalam, lebih sering didaerah fronto temporal .<br />
3. Nyeri dapat menjalar di oksiput dan leher bagian atas atau bahkan leher bagian bawah.<br />
4. Ada sebagian kasus dimulai dengan nyeri yang terasa tumpul mulai di leher bagian atas menjalar ke depan.<br />
5. Kadang pada di seluruh kepala dan menjalar ke bawah sampai muka.<br />
6. Nyeri tumpul dapat menjadi berdenyut-denyut yang semakin bertambah sesuai dengan pulsasi dan selanjutnya konstan.<br />
7. Penderita pucat, wajah lebih gelap dan bengkak di bawah mata.<br />
8. Muka merah dan bengkak pada daerah yang sakit.<br />
9. Kaki atau tangan berkeringat dan dingin.<br />
10. Biasanya oliguria sebelum serangan dan poliuria setelah serangan.<br />
11. Gangguan gastrointestinal berupa mual, muntah, dan lain-lain.<br />
12. Kadang-kadang terdapat kelainan neurologik yang menyertai, timbul kemudian atau mendahului serangan.<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI<br />
<br />
<a name='more'></a>Nyeri kepala timbul karena perangsangan terhadap bangunan-bangunan di daerah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri, dan nyeri wajah biasanya karena perangsangan terhadap serabut-serabut sensible nervus trigeminus. Bangunan –bangunan ekstrakranial yang peka terhadap nyeri adalah kulit kepala, periosteum,otot – otot, pembuluh-pembuluh darah dan saraf. Bangun-bangunan intracranial yang peka terhadap nyeri adalah : meninges, bagian proksimal atau basal arteri-arteri serebri, vana-vena otak disekitar sinus-sinus dan saraf-saraf ( n. trigemenus, n. fasialis, n. glosofaringeus, n. fagus radiks –radiks servikal dua, tiga dan cabang-cabangnya).<br />
Perangsangan bangunan-bangunan ekstrakranial akan dirasakan pada umumnya sebagai nyeri pada daerah yang terangsang. Sedangkan nyeri kepala sebagai akibat perangsangan bangunan intracranial akan diproyeksikan ke permukaan dan dirasakan didaerah distribusu saraf yang bersangkutan. Perangsanga bangunan supra tentorial akan dirasakan sebagai nyeri didaerah frontal, di dalam atau belakang bola mata, dan didaerah temporal bawah. Sedangkan perangsangan bangunan – bangunan infratentorial dan fosaposterior akan dirasakan didaerah retroaurikuler dan oksipitonukhal.<br />
Rasa nyeri yang mulai dihidung, gigi geligi, sinus-sinus, faring dan mata dapat diproyeksikan keseluruh daerah distribusi n. trigemenus yang bersangkutan bahakan rasa nyeri dapat menjalar kedaerah yang dilayani oleh cabang-cabang lain bila perangsangan cukup kuat. Nyeri yang dirasakan didaerah lain dari tempat nyerri dibaangkitkan dinamakan nyeri acuan ( refered pain). Sering kali terdapat nyeria acuan didaerah sensoris cabang mandibularis dengan proses patologik yang merupakan perangsangan terhadap cabang maksilaris dari n. trigemenus. Nyeri acuan dapat berasal dari daerah mata , sinus, dasar tengkorak, gigi geligi, dan dari daerah leher. Disamping itu, nyeri wajah juga sering dikaburkan oleh adanya pembauran antara daerah persarafan n.trigemenus dan n. glosofaringeus juga faktor-faktor vaskuler dan muscular akan dapat menambah unsure-unsur nyeri yang lain.<br />
<br />
<br />
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
1. Rontgen kepala : mendeteksi fraktur dan penyimpangan struktur.<br />
2. Rontgen sinus : Mengkonfirmasi diagnosa sinusitis dan mengidentifikasi masalah-masalah struktur, malformasi rahang.<br />
3. Pemeriksaan visual : ketajaman, lapang pandang, refraksi, membantu dalam menentukan diagnosa banding.<br />
4. CT scan <br />
Otak : Mendeteksi masa intracranial, perpindahan ventrikuler atau hemoragi <br />
Intracranial.<br />
Sinus : Mendeteksi adanya infeksi pada daerah sfenoldal dan etmoidal<br />
5. MRI : Mendeteksi lesi/ abnormalitas jaringan, memberikan informasi tentang biokimia, fisiologis dan struktur anatomi.<br />
6. Ekoensefalografi : mencatat perpindahan struktur otak akibat trauma, CSV atau space occupaying lesion.<br />
7. Elektroensefalografi : mencatat aktivitas otak selama berbagai aktivitas saat episode sakit kepala.<br />
8. Angeografi serebral : Mengidentifikasi lesivaskuler.<br />
9. HSD : leukositosis menunjukkan infeksi, anemia dapat menstimulasi migren.<br />
10.Laju sedimentasi : Mungkin normal, menetapkan ateritis temporal, meningkat pada inflamasi.<br />
11.Elektrolit : tidak seimbang , hiperkalsemia dapat menstimulasi migren.<br />
12.Pungsilumbal : Untuk mengevaluasi/mencatat peningkatan tekanan CSS, adanya sel-sel abnormal dan infeksi.<br />
<br />
E. MENEJEMEN TERAPI<br />
1. Istirahat total, mengurangi/menghindari factor pencetus.<br />
2. Simptomatik<br />
3. Abortif<br />
4. Preventif, bil aserangan lebih dua kali sebulan, atau bila serangan sangat berat.<br />
5. Latihan pengendoran otot, misalnya : relaksasi, psikoterapi, yoga, manipulasi servikal.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
BAB II<br />
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN<br />
<br />
A. MASALAH YANG LAZIM MUNCUL PADA KLIEN<br />
1. Nyeri akut<br />
Definisi : sensori atau pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang timbul dari stress dan ketegangan, iritasi/tekanan saraf, vasospasme, peningkatan tekanan intrakranial yang muncul tiba-tiba atau lambat dengan intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang bias diantisipasi atau diduga dan berlangsung kurang dari 6 bulan. <br />
Ditandai dengan : menyatakan nyeri ( subyektif ) , wajah pucat, perilaku tak terarah, gelisah, berfokus pada diri sendiri, perubahan pola tidur, respon autonom ( obyektif).<br />
2. Cemas<br />
Definisi : Perasaan tidak nyaman yang tidak jelas atau sangat ditakuti disertai respon otonom, masalahnya seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui individu, perasaan khawatir yang merupakan antisipasi terhadap bahaya.<br />
Ditandai dengan : Produktifitas menurun, kontak mata kurang, insomnia, takut, distress, fokus pada diri sendiri, khawatir, sensitive (afektif), tremor, suara bergetar (fisiologis), pikiran bloking, bingung, lapang pandang menurun, sulit berkonsentrasi, ganguan perhatian (kognitif).<br />
3. Kurang pengetahuan<br />
Definisi : Tidak ada atau kurangnya informasi kognitif pada suatu topik yang spesifik. Ditandai dengan menverbalisasi masalah ( subyektif), ketidakakuratan mengikuti instruksi, ketidak akuratan penampilan tes, perilaku tidak sesuai (obyektif).<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
Doenges M.E, dkk, 2000, Rencana Asuhan Keperwatan Pedoman untuk <br />
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Penerbit buku <br />
Kedokteran EGC, Jakarta<br />
Harsono, 2000, Kapita Selekta Neurologi, Gajah Mada University Press, Yogyakarta<br />
Harsono, 1999, Buku Ajar Neurologi Klinis, Gajah Mada University Press,<br />
Yogyakarta<br />
McCloskey, J.C, Bulechek, G.M, 1996, Nursing Intervention Classification ( NIC ),<br />
Mosby, St. Louis<br />
Nanda, 2001, Nursing Diagnosis : Definitions and Classification 2001-2002,<br />
Philadelphia<br />
Underwood, J.C.E, 2000, Patologi Umum dan Sistemik, Penerbit buku kedokteran<br />
EGC, JakartaWizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-28534371396639213202011-05-08T05:29:00.000-07:002011-05-08T05:40:16.916-07:00MENINGITISMENINGITIS<br />
<br />
BAB I. PENDAHULUAN<br />
A. DEFINISI<br />
Meningitis adalah infeksi cairan otakdan disertai proses peradangan yang mengenai piameter, araknoid dan dapat meluas ke permukaan jarinag otak dan medula spinalis yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau serosa yang terdapat secara akut dan kronis.<br />
Meningitis dibagi menjadi dua :<br />
1. Meningitis purulenta<br />
Yaitu infeksi selaput otak yang disebabkan oleh bakteri non spesifik yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau reaksi purulen pada cairan otak. Penyebabnya adalah pneumonia, hemofilus influensa, E. Coli.<br />
2. Meningitis tuberkulosa<br />
Yaitu radang selaput otak dengan eksudasi yang bersifat serosa yang disebabkan oleh kuman tuberkulosis, lues, virus, riketsia.<br />
Berdasarkan lapisan selaput otak yang mengalami radang meningitis dibagi menjadi :<br />
1. Pakimeningitis, yamg mengalami adalah durameter<br />
2. Leptomeningitis, yang mengalami adalah araknoid dan piameter.<br />
<br />
B. TANDA DAN GEJALA<br />
Pada meningitis purulenta ditemukan tanda dan gejala :<br />
1. Gejala infeksi akut atau sub akut yang ditandai dengan keadaan lesu, mudah terkena rangsang, demam, muntah penurunan nafsu makan, nyeri kepala.<br />
2. Gejala peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan muntah, nyeri kepala, penurunan kesadaran ( somnolen sampai koma ), kejang, mata juling, paresis atau paralisis.<br />
3. Gejala rangsang meningeal yang ditandai dengan rasa nyeri pada leher dan punggung, kaku kuduk, tanda brodsinky I dan II positif dan tanda kerning positif.<br />
Tanda kerning yaitu bila paha ditekuk 90°ke depan, tuungkai dapat diluruskan pada sendi lutut.<br />
Tanda brudzinky I positif adalah bila kepal di fleksi atau tunduk ke depan, maka tungkai akan bergerak fleksi di sudut sendi lutut.<br />
Tanda brodzinky II positif adalah bila satu tungkai ditekuk dari sendi lutut ruang paha, ditekankan ke perut penderita, maka tungkai lainnya bergerak fleksi dalam sendi lutut.<br />
<br />
<a name='more'></a><br />
Pada meningitis tuberkulosas didapatkan gejala dalam stadium-stadium yaitu :<br />
1. Stadium prodomal ditandai dengan gejala yang tidak khas dan terjadi perlahan-lahan yaitu demam ringan atau kadang-kadang tidak demam, nafsu makan menurun, nyeri kepala, muntah, apatis, berlangsung 1-3 minggu, bila tuberkulosis pecah langsung ke ruang subaraknoid, maka stadium prodomal berlangsung cepat dan langsung masuk ke stadium terminal.<br />
2. Stadium transisi ditandai dengan gejala kejang, rangsang meningeal yaitu kaku kuduk, tanda brudzinky I dan II positif, mata juling, kelumpuhan dan gangguan kesadaran.<br />
3. Stadium terminal ditandai dengan keadaan yang berat yaitu kesadaran menurun sampai koma, kelumpuhan, pernapasan tidak teratur, panas tinggi dan akhirnya meninggal.<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI<br />
Kuman atau organisme dapat mencapai meningen ( selaput otak ) dan ruangan subaraknoid melalui cara sebagai berikut :<br />
1. Implantasi langsung setelah luka terbuka di kepala<br />
2. Perluasan langsung dari proses infeksi di telingga tengah sinus paranasalis, kulit.<br />
3. Kepala, pada muka dan peradangan di selaput otak/ skitarnya seperti mastoiditis<br />
4. Sinusitis, otitis media<br />
5. Melalui aliran darah waktu terjadi septikemia<br />
6. Perluasan dari tromboplebitis kortek<br />
7. Perluasan dari abses ekstra dural, sudural atau otak<br />
8. Komplikasi bedah otak<br />
9. Penyebaran dari radang.<br />
Pada meningitis tuberkulosa dapat terjadi akibat komplikasi penyebaran tuberkulosis paru primer, yaitu :<br />
1. secara hematogen, melalui kumanmencapai susunan saraf kemudian pecah dan bakteri masuk ke ruang subaraknoid melalui aliran darah.<br />
2. Cara lain yaitu dengan perluasan langsung dari mastoiditis atau spondilitis tuberkulosis<br />
<br />
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
1. Pemeriksaan cairan otak melalui pungsi lumbal, didapatkan :<br />
a. Tekanan<br />
b. Warna cairan otak: pada keadaan normal cairan otak tidakberwarna. Pada menigitis purulenta berwarna keruh sampai kekuning-kuningangan. Sedangkan pada meningitis tuberkulosis cairan otak berwarna jernih.<br />
c. Protein ( 0,2-0,4 Kg ) pada miningitis meninggi<br />
d. Glukosa dan klorida<br />
2. None pandi<br />
3. Pemeriksaan darah<br />
4. Uji tuberkulin positif dari kurasan lambung untuk meningitis tuberkulosis<br />
5. Pemeriksaan radiologi<br />
a. CT Scan<br />
b. Rotgen kepala<br />
c. Rotgen thorak<br />
6. Elektroensefalografi ( EEG ), akan menunjukkan perlambatan yang menyeluruh di kedua hemisfer dan derajatnya sebanding dengan radang.<br />
E. MANAGEMEN TERAPI<br />
Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan intensif suporatif untuk membantu pasien melaluimasa kritis :<br />
1. Penderita dirawat di rumah sakit<br />
2. Pemberian cairan intravena<br />
3. Bila gelisah berikan sedatif/penenang<br />
4. Jika panas berikan kompres hangat, kolaborasi antipiretik<br />
5. Sementara menunggu hasil pemeriksaan terhadap kausa diberikan :<br />
a. Kombinasi amphisilin 12-18 gram, klorampenikol 4 gram, intravena 4x sehari<br />
b. Dapat dicampurkan trimetropan 80 mg, sulfa 400 mg<br />
c. Dapat pula ditambahkan ceftriaxon 4-6 gram intra vena<br />
6. Pada waktu kejang :<br />
a. Melonggarkan pakaian<br />
b. Menghisap lendir<br />
c. Puasa untuk menghindari aspirasi dan muntah<br />
d. Menghindarkan pasien jatuh<br />
7. Jika penderita tidak sadar lama :<br />
a. Diit TKTP melalui sonde<br />
b. Mencegah dekubitus dan pneumonia ostostatikdengna merubah posisi setiap dua jam<br />
c. Mencegah kekeringan kornea dengan borwater atau salep antibiotik<br />
8. Jika terjadi inkontinensia pasang kateter<br />
9. Pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital<br />
10. Kolaborasi fisioterapi dan terapi bicara<br />
11. Konsultasi THT ( jika ada kelainan telinga, seperti tuli )<br />
12. Konsultasi mata ( kalau ada kelainan mata, seperti buta )<br />
13. Konsultasi bedah ( jika ada hidrosefalus )<br />
<br />
F. KOMPLIKASI<br />
a. Ketidaksesuaian sekresi ADH<br />
b. Pengumpulan cairan subdural<br />
c. Lesi lokal intrakranial dapat mengakibatkan kelumpuhan sebagian badan<br />
d. Hidrocepalus yang berat dan retardasi mental, tuli, kebutaan karena atrofi nervus II ( optikus )<br />
e. Pada meningitis dengan septikemia menyebabkan suam kulit atau luka di mulut, konjungtivitis.<br />
f. Epilepsi<br />
g. Pneumonia karena aspirasi<br />
h. Efusi subdural, emfisema subdural<br />
i. Keterlambatan bicara<br />
j. Kelumpuhan otot yang disarafi nervus III (okulomotor), nervus IV (toklearis ), nervus VI (abdusen). Ketiga saraf tersebut mengatur gerakan bola mata.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
BAB II. STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN<br />
<br />
<br />
A. MASALAH YANG LAZIM MUNCUL<br />
1. Ketidaefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan :<br />
- Hipovolemi<br />
- Oedema serebral<br />
- Sirkulasi serebral<br />
2. Nyeri akut berhubungan dengan :<br />
- Proses peradangan<br />
- Sirkulasi toksin<br />
3. Potensial terjadinya penyebaran infeksi berhubungan dengan:<br />
- Proses peradangan<br />
- Cairan tubuh yang stasis<br />
- Daya tahan tubuh yang kurang<br />
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan :<br />
- Kerusakan neuromuskuler<br />
- Kerusakan persepsi/kognitif<br />
- Nyeri/ketidaknyamanan<br />
- Terapi pembatasan/tirah baring<br />
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan :<br />
- Kurang pengetahuan<br />
- Kesalahan interprestasi/informasi<br />
- Keterbatasan kognitif<br />
<br />
B. RENCANA KEPERAWATAN<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
<br />
Harsono, DSS, dr, Kapita Selekta Neurologi, cetakan ketiga, Gajah Mada Univercity Press, Yogyakarta, 2000<br />
<br />
Kozier, Technique In Chemical Nursing, a nursing approach, Addision Werky publising compani health science, Menlo Park, california, 1987<br />
<br />
Juwono, Pemeriksaan Klinik Neorologik Dalam Praktek, buku kedokteran, EGC.<br />
<br />
Wolf, dkk, Dasar-dasar Keperawatan, Pt Gunung Agung, Jakarta, 1974<br />
<br />
Marjono, M.S, Neurologik Klinik Dasar, PT Dian Rakyat, Jakarta, 1981Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-30706147434723664632011-05-08T05:11:00.000-07:002011-05-08T05:39:36.170-07:00ARITMIAGANGGUAN IRAMA JANTUNG (ARITMIA)<br />
<br />
<br />
A. PENGERTIAN<br />
Aritmia/disritmia adalah kelainan kecepatan dan irama jantung yang disebabkan oleh adanya gangguan system konduksi jantung.<br />
<br />
B. PATOFISIOLOGI<br />
Aritmia terjadi karena :<br />
a. Gangguan primer jantung<br />
Arterioklerosis, CHF, AMI, Iskemia, kardiomiopati, HHD, Aneurisma ventrikel, Tumor jantung, dan trauma jantung<br />
b. Respon sekunder terhadap gangguan sistemik<br />
Anemia, hiper/hipotiroid<br />
c. Keracunan obat<br />
Cardiac agents, Anti aritmia, Cardiac glicocids, Antineoplastics, Adriamicosin, Phenothiazides, Sympathomimetics<br />
d. Ketidakseimbangan ellektrolit<br />
Hiper/hipokalemia, hiper/hipokalsemia, hiper/hipomagnesia<br />
Mekanisme terjadinya aritmiapada AMI adalah adanya iskemi dan injury myocardial yang menyebabkan perubahan elektrofisiologi sebagai berikut :<br />
1. Penurunan periode ambang rangsang<br />
2. Adanya perubahan aliran elektrik<br />
3. Peningkatan otomatisasi serabut purkinye<br />
4. Penyebaran impuls yang tak terkendali<br />
Ada dua hal yang mendasari terjadinya aritmia pada AMI yaitu meningkatnya otomatisasi dan mekanisme reentry. Otomatisasi meningkat pada AMI oleh karena adanya peningkatan sirkulasi kotekolamin, hipoksi miokard, dan adanya regangan miokard. Pada iskemia, membran sel lebih permiabel terhadap sodium sehingga menurunkankadar kalium intraseluler dan meningkatkan kadar kalium ekstraseluler. Perubahan ini menurunkan resting membran potensial. Menurunnya fase 4 pada aksi potensial meningkat dan membran sel menjadi lebih mudah terangsang dengan cepat. Iskemia miokard, hipoksia, regangan dan menurunnya resting membran potensial menyebabkan lambatnya potensial aksi pada fase O sehingga terjadi konduksi yang lama dan gagal.<br />
Aktivitas reentry pada AMI terjadi karena perbedaan transmembran sel iskemia dengan sel di sekelilingnya. Perbedaan ini menurunkan kecepatan konduksi. Jaringan iskemia berepolarisasi lebih lambat, sehingga terjadi blok yang tak terarah. Pada saat yang sama ada impuls ke area iskemia dari arah yang berlawanan, bertemu pada area yang responsive dan mengaktifkan miokard. Terjadilah impuls yang premature. Bila hal ini timbul berulang-ulang, dapat berubah menjadi ventrikel takikardi.<br />
<br />
C. KLASIFIKASI<br />
<br />
<a name='more'></a>1. Berdasarkan gangguan pembentukan impuls :<br />
a. SA No de<br />
a. Sinus Aritmia<br />
b. Sinus Bradikardi<br />
c. Sinus Takikardi<br />
d. Sinus Arrest<br />
b. Atrium<br />
a. Atrial Ekstrasistole<br />
b. Paroksismal Atrial Takikardi<br />
c. Atrial Flutter<br />
d. Atrial Fibrilasi<br />
c. AV Node<br />
a. Irama Junctional<br />
b. Junctional Ekstrasistole<br />
c. Junctional Takikardi<br />
d. Junctional Bradikardi<br />
d. Ventrikel<br />
a) Ventrikel Ekstrasistole<br />
a. VES lebih dari 6 x/mnt<br />
b. VES Bigemini, Trigemini<br />
c. VES Multifokal<br />
d. R on T<br />
b) Ventrikel Takikardi<br />
c) Ventrikel Fibrilasi<br />
d) Irama Idioventrikkular<br />
<br />
2. Berdasarkan gangguan system konduksi :<br />
a. SA Blok<br />
b. AV Blok<br />
a. AV Blok Derajat I<br />
b. AV Blok Derajat II<br />
c. AV Blok Total<br />
3. Kombinasi keduanya<br />
<br />
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
1. EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.<br />
2. Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (dirumah/kerja). Juga untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/ efek obat antidisritmia.<br />
3. Foto Dada : Dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup.<br />
4. Scan Pencitraan Miokardia : Dapat menunjukkan area iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.<br />
5. Tes Stress Latihan : Dapat dilakukan untuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.<br />
6. Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat menyebabkan disritmia.<br />
7. Pemeriksaan Obat : Dapat menyebabkan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat, contoh digitalis, quinidin.<br />
8. Pemeriksaan Tiroid : Peningkatan atau penurunan kadar tiroid serum dapat menyebabkan meningkatnya disritmia.<br />
9. Laju Sedimentasi : Peninggian dapat menunjukkan proses inflamasi akut. Contoh, endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.<br />
10. GDA / Nadi Oksimetri : Hipokalsemia dapat menyebabkan /mengeksaserbasi disritmia.<br />
<br />
<br />
E. KOMPLIKASI<br />
Komplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan aritmia adalah :<br />
1. Gagal jantung.<br />
2. Emboli<br />
3. Iskemia<br />
4. Synkope<br />
5. Sudden death<br />
6. Cardiac arrest<br />
<br />
F. PENATALAKSANAAN<br />
1. Terapi Medis<br />
Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :<br />
a. Antiaritmia Kelas 1 : Sodium Channel Blocker<br />
a) Kelas 1 A<br />
a. Quinidin : adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flukter.<br />
b. Procainamide : untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmia yang menyertai anestesi.<br />
c. Dyspiramide : untuk SVT akut dan berulang.<br />
b) Kelas 1 B<br />
a. Lignocain : untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.<br />
b. Mexiletine : untuk aritmia ventrikel dan VT.<br />
c) Kelas 1 C<br />
a. Flecainide : untuk ventrikel ektopik dan takikardi.<br />
b. Antiaritmia Kelas 2 (Beta Adrenergik Blokade)<br />
Atenol, Metroprolol, Propanolol : indikasi aritmia jantung, angina pektoris dan hipertensi.<br />
c. Antiaritmia Kelas 3 (Prolong Repolarisation)<br />
Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang.<br />
d. Antiaritmia Kelas 4 (Calsium Channel Blocker)<br />
Verapamil, indikasi Supraventrikular aritmia.<br />
2. Terapi Mekanis<br />
1. Kardioversi : Mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.<br />
2. Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.<br />
3. Defibrilator Kardioverter Implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.<br />
4. Terapi Pacemaker : Alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.<br />
<br />
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN<br />
1. Pengkajian<br />
a. Riwayat Penyakit<br />
a) Faktor resiko keluarga, contoh ; penyakit jantung, stroke, hipertensi.<br />
b) Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit jantung, hipertensi.<br />
c) Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat antiaritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi.<br />
d) Kondisi psikososial.<br />
<br />
b. Pengkajian Fisik<br />
a) Aktivitas : Kelelahan umum.<br />
b) Sirkulasi : Perubahan TD (hipertensi atau hipotensi); nadi mungkin tidak teratur, defisit nadi, bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun, warna kulit dan kelembaban berubah, missal; pucat sianosis, berkeringat, edema, haluaran urine menurun bila curah jantung menurun berat.<br />
c) Integritas Ego : Perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak, marah, gelisah, menangis.<br />
d) Makanan/Cairan : Hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, perubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit.<br />
e) Neurosensori : Pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.<br />
f) Nyeri/Ketidaknyamanan : Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau<br />
tidak dengan obat antiangina, gelisah.<br />
g) Pernafasan : Penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan, bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal, hemoptisis.<br />
2. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi<br />
a. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrial, penurunan kontraktilitas miokardia.<br />
Tujuan/Kriteria Hasil :<br />
a) Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal, haluaran urine adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa.<br />
b) Menunjukkan penurunan frekuensi/tak ada disritmia.<br />
c) Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia.<br />
Intervensi :<br />
a. Auskultasi nadi apical, kaji frekuensi, irama jantung.<br />
Rasional : Biasanya terjadi takikardi (meskipun pada saat istirahat) untuk mengkompensasi penurunan kontraktilitas ventrikel.<br />
b. Catat bunyi jantung.<br />
Rasional : S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya kerja pompa. Murmur dapat menunjukkan inkompetensi/stenosis katup.<br />
c. Palpasi nadi perifer<br />
Rasional : Penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial, popliteal, dorsalis, pedis dan posttibial. Nadi mungkin cepat hilang atau tidak teratur untuk dipalpasi dan pulse alternan.<br />
d. Pantau TD.<br />
Rasional : Pada GJK dini, sedang atau kronis tekanan darah dapat meningkat, pada CHF lanjut tubuh tidak mampu lagi mengkompensasi dan hipotensi tidak dapat normal lagi.<br />
e. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis.<br />
Rasional : Pucat menunjukkan menurunnya perfusi perifer sekunder terhadap tidak adekuatnya curah jantung, vasokontriksi dan anemia.<br />
f. Berikan oksigen tambahan dengan kanula nasal/masker dan obat sesuai indikasi (kolaborasi).<br />
Rasional : Meningkatkan sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk melawan efek hipoksia/iskemia.<br />
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antar suplai oksigen, kelemahan umum, tirah baring lama / imobilisasi.<br />
c. Tujuan/kriteria hasil :<br />
a) Klien akan berpartisipasi pada aktivitas yang diinginkan.<br />
b) Memenuhi perawatan diri sendiri.<br />
c) Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oleh menurunnya kelemahan dan kelelahan.<br />
Intervensi :<br />
a) Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas, khususnya bila klien menggunakan vasodilator, diuretic dan penyekat beta.<br />
Rasional : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas karena efek obat (vasodilatasi), perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruh fungsi jantung.<br />
b) Catat respons kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, disritmia, dipsnea, berkeringat dan pucat.<br />
Rasional : Penurunan/ketidakmampuan miokardium untuk meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas dapat menyebabkan peningkatan segera frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen juga peningkatan kelelahan dan kelemahan.<br />
c) Evaluasi peningkatan intoleransi aktivitas.<br />
Rasional : Dapat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantung daripada kelebihan aktivitas.<br />
d) Implementasi program rehabilitasi jantung/aktivitas (kolaborasi).<br />
Rasional : Peningkatan bertahap pada aktivitas menghidari kerja jantung/konsumsi oksigen berlebihan.<br />
d. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya curah jantung)/meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air.<br />
<br />
Tujuan/kriteria hasil :<br />
a. Mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan keseimbangan masukan dan pengeluaran.<br />
b. Bunyi nafas bersih/jelas, tanda vital dalam rentang yang dapat diterima.<br />
c. Berat badan stabil dan tidak ada edema.<br />
d. Menyatakan pemahaman tentang pembatasan cairan individual.<br />
Intervensi :<br />
a. Pantau pengeluaran urine, catat jumlah dan warna saat dimana diuresis terjadi.<br />
Rasional : Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena penurunan perfusi ginjal.<br />
b. Pantau/hitung keseimbangan pemasukan dan pengeluaran selama 24 jam<br />
Rasional : Terapi diuretic dapat disebabkan oleh kehilangan cairan tiba-tiba/berlebihan (hipovolemia) meskipun edema/asites masih ada.<br />
c. Pertahankan duduk atau tirah baring dengan posisi semifowler selama fase akut<br />
Rasional : Posisi tersebut meningkatkan filtrasi ginjal dan menurunkan produksi ADH sehingga meningkatkan diuresis.<br />
d. Pantau TD dan CVP (bila ada).<br />
Rasional : Hipertensi dan peningkatan CVP menunjukkan kelebihan cairan dan dapat menunjukkan terjadinya peningkatan kngesti paru, gagal jantung.<br />
e. Kaji bising usus, catat keluhan anoreksia, mual, distensi abdomen dan konstipasi.<br />
Rasional : Kongesti visceral (terjadi pada GGK lanjut) dapat mengganggu fungsi gaster/intestinal.<br />
f. Konsul dengan ahli gizi.<br />
Rasional : Perlu memberikan diet yang dapat diterima klien yang memenuhi kebutuhan kalori dalam pembatasan natrium.<br />
<br />
DAFTAR PUSTAKA<br />
<br />
<br />
1. Emergency Cardiovascular Care Program, Advanced Cardiac Life Support, 1997-1999, American Heart Association.<br />
2. Noer Sjaifoellah, M.H. Dr. Prof, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid I, Edisi ketiga, 1996, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.<br />
3. http://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=16&directory=ekg<br />
4. http://www.ce5.com/ekg101.htm<br />
5. http://www.kompas.com/kesehatan/news/0305/07/112208.htm<br />
6. http://www.rnceus.com/course_frame.asp?exam_id=16&directory=ekg<br />
7. Smeltzer Bare, 2002, Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner & Studdarth, edisi 8 , EGC, Jakarta.<br />
8. Guyton & Hall, 1997, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Cetakan I, EGC, Jakarta.<br />
9. http://www.balipost.co.id/BaliPostcetak/2004/3/7/ink1.html<br />
10. Ganong F. William, 2003, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 20, EGC, Jakarta.<br />
11. Price & Wilson, 2006, Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6, Volume I, EGC, Jakarta.Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-64104040149731866652011-05-08T05:09:00.001-07:002011-05-08T05:09:20.385-07:00ASKEP UAPASKEP PADA PASIEN UNSTABLE ANGINA<br />
(AMI DAN PADA PASIEN ANGINA PECTORIS STABIL)<br />
<br />
DEFINISI<br />
1. Angina pectoris adalah nyeri dada yang ditimbulkan karena iskemik miokard dan bersifat sementara atau reversible (dasar-dasar keperawatan kardiotorasik, 1993)<br />
2. Angina Pectoris adalah suatu syndrome khronis dimana klien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu aktivitas dan segera hilang bila aktivitas berhenti (Prof. Dr. H. M. Syaifullah Noer, 1996)<br />
3. ANGINA Pektoris adalah suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan jenis rasa tidak nyaman yang biasanya terletak dalam daerah retrosternum (penuntun Praktis Kardiovaskuler).<br />
4. Infark Miokard Akut (IMA) adalah sebagai nekrosisi myokard yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan akut arteri koroner yang sebagian besar disebabkan oleh rupture plak ateroma pada arteri koroner yang kemudian diikuti oleh terjadinya trombosis, vasokontriksi, rekasi inflamasi dan mikroembolisasi distal.<br />
<br />
ETIOLOGI<br />
Angina pectoris sebagian besar akibat proses ateroskelrosis (penyempitan pembuluh darah sekitar jantung / koroner). Aterosklerosis adalah timbunan lemak di dalam lubang pembuluh darah, kalau semakin banyak disebut plak.<br />
<br />
FAKTOR RESIKO<br />
1. YANG DAPAT DIUBAH (DIMODIFIKASI)<br />
a. Diit<br />
b. Rokok<br />
c. Hypertensi<br />
d. Stress<br />
e. Obesitas<br />
f. Kurang aktifitas<br />
g. Diabetes Mellitus<br />
h. Pemakaian kontrasepsi Oral<br />
2. YANG TIDAK DAPAT DIUBAH<br />
a. usia<br />
b. jenis Kelamin<br />
c. Ras<br />
d. Herediter<br />
<br />
FAKTOR PENCETUS<br />
Factor pencetus yang dapat menimbulkan serangan :<br />
1. Emosi<br />
2. Stress<br />
3. Kerja Fisik terlalu berat<br />
4. Banyak Merokok<br />
<br />
GEJALA KLINIS<br />
<br />
<a name='more'></a>Keluhan nyeri dada sebelah kiri menjalar ke lengan kiri, bahu kiri, punggung kiri, leher dan epigastrium. Nyeri seperti diremas, ditusuk, pasa, seperti ditindih benda berat. Nyeri tak respon terhadap dapat disertai perassan mual, muntah, sesak napas, pusing, keringat dingin, berdebar-debar, sinkope, pasien tampak ketakutan.<br />
Pemeriksaan<br />
Pemeriksaan dapat normal, dapat ditemui suara gallop. Krepitasi basal merupakan tanda bendungan paru. Takhikardi, kulit pucat, dingin, dan hipotensi ditemukan pada kasus yang berat.<br />
<br />
TRIAGE INFARK MIOKARD AKUT (IMA)<br />
1. Nyeri dada<br />
2. rekaman EKG terdapat ST elevasi, T invered, ST depresi, Q patologis.<br />
3. peningkatan enzim CK-MB, troponin T.<br />
2 diantara 3 diatas ada sudah bisa untuk menegakkan diagnosa medis AMI.<br />
<br />
PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
1. Elektrokardiografi<br />
Perubahan EKG cukup spesifik. Terdapat ST elevasi, ST depresi, T inverted dan gelombang Q patologis.<br />
2. Peningkatan Enzim CK-MB mencapai puncak setelah 24 jam, kembali normal setelah 2 hari.<br />
Troponin T meningkat dalam darah beberapa jam sampai 14 hari.<br />
PENATALAKSANAAN<br />
Penatalaksaan dini pada pasien AMI bertujuan :<br />
a) Menyiapkan RJP bila perlu<br />
b) Meredakan rasa sakit dan kegelisahan<br />
c) Mengobservasi aritmia yang mengancam kehidupan.<br />
d) Menyelamatkam miokardium sebanyak mungkin<br />
e) Bila sudah ada perkiraaan terjadi AMI sebaiknya dirawat di ruang ICCU.<br />
f) Oksigen diperlukan, obat sedative diberikan untuk mengurangi ketakutan. Diazepam 5 mg per oral biasanya efektif.<br />
g) Nyeri dada harus dikendalikan. Bias pakai morfin 5 mg, atau pethidin 25 – 50 mg. pemberian nitrat dapat menolong angina.<br />
h) Pengobatan trombolitik sebagai usaha reperfusi harus sudah dimulai dalam waktu 30 menit sejak pasien mulai diperiksa. Pengobatan trombolitik akan memberikan hasil yang optimal bila diberikan dalam jangka waktu 6 jam pertama setelah serangan.<br />
i) Heparinisasi sebagai antikoagulan mengikuti pemberian trombolitik untuk mencegah reoklusi. Heparin diberikan bolus 5000 unit diteruskan 1000 unit per jam untuk mempertahankan masa pembekuan atau masa tromboplastin parsial.<br />
j) Obat antiplatelet adalahaspirin 160 mg/hari dimulai hari I sekurang-kurangnya 30 hari, untuk mengurangi perluasan infark. Triklopidin 259 mg/hari , obat ini berinteraksi dengan glikoprotein / IIIa sehingga peningkatan fibrinogen oleh platelet terhambat. Obat lain untuk mengurangi luas infark adalah nitrat per oral 5 mg/ 8 jam (3 X 1 tab).<br />
k) Istirahat mutlak untuk mengurangi beban jantung terutama mengurangi kebutuhan oksigen. Bisokodil 2 tablet / hari untuk mencegah konstipasi dan mencegah mengedan saat defekasi.<br />
l) Diet 8 jam pertama pasien dipuasakan.setelah itu diberikan diet cair I, cair II, lunak.<br />
m) Mobilisasi dimulai bila pasien sudah stabil.<br />
<br />
PATHWAY AKUT MIOKARD INFRAK<br />
<br />
<br />
MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL<br />
1. gangguan ras nyaman nyeri dada b.d iskhemi myokard , infark myokard.<br />
2. gangguan pertukakaran gas b. d oedem paru, kongesti pulmonal.<br />
3. penurunan curah jantung b. d gangguan elektrofisiologi jantung.<br />
4. intoleransi aktivitas b. d ketidakseimbangan supali oksigen dengan pemakaian.<br />
5. cemas b.d ancaman kematian, perubahan status peran sosial.<br />
6. resti perdarahan b.d heparinisasi.<br />
<br />
INTERVENSI<br />
1. gangguan ras nyaman nyeri dada b.d iskhemi myokard , infark myokard.<br />
b. minimalkan konsumsi oksigen myokard dengan tirah baring.<br />
c. Beri oksigen 2 sampai 4 liter/menit.<br />
d. Mulai atau pertahankan jalur intra vena<br />
e. Beri lingkungan yang nyaman<br />
f. Ajarkan teknik distraksi<br />
g. Kolaborasi medis untuk pemberian obat narkotik atau nitrat.<br />
2. gangguan pertukakaran gas b. d oedem paru, kongesti pulmonal.<br />
a. kaji pernapasan, frekuensi, irama, kedalamannya.<br />
b. Berikan oksigen sesuai pesanan medis.<br />
c. Atur posisi yang memudahkan pertukaran gas.<br />
d. Minimalkan konsumsi oksigen<br />
e. Periksa BGA sesuai pesanan medis.<br />
f. Kolaborasi medis untuk koreksi BGA, keseimbangan asam basa.<br />
g. Monitor intake dan output.<br />
h. Kolaborasi medis untuk pemberian obat (diuretic, aminofilin, dan nitrat).<br />
3. penurunan curah jantung b. d gangguan elektrofisiologi jantung.<br />
Bradiaritmia : denyut jantung < 40 x/menit, atau takhiaritmia : denyut jantung > 180 x/mnt.<br />
a. kaji respon pasien terhadap bradiaritmia atau takhiaritmia dan tanda-tanda serta gejala yang berhubungan dengan menurunnya curah jantung.<br />
b. Berikan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat.<br />
c. Beri dorongan pada pasien untuk batuk sehingga merangsang aktifitas jantung dan meningkatkan curah jantung.<br />
d. Bila pasien mengalami sinkop (pingsan) rendahkan letak posisi kepala untuk meningkatkan sirkulasi serebral.<br />
e. Berikan obat-obatan secara titrasi sesuai pesanan medis (ex : sulfas atropine, allupent, atau adrenalin).<br />
f. Observasi efek sampan g obat.<br />
g. Jelaskan pada pasien / keluarga perlunya pemasangan alat pacu jantung bila terjadi blok total.<br />
h. Bila terjadi takhiaritmia :<br />
a) monitor irama jantung, bila nadi > 180 x/menit mengarah ke SVT AR respon cepat, kaji kualitas nadi.<br />
b) Monitor tekanan darah terhadap adanya hipotensi adanya hipotensi.<br />
c) Berikan obat secara titrasi sesuai program kolaborasi (amiodaron, digoxin, MgSO4).<br />
i. Bila terjadi fibrilasi ventrikel : suatu keadaan yang sangat membahayakan / mengancama jiwa pasien. Sering menimbulkan kematian mendadak.<br />
a) siapkan tindakan kardioversi, jelaskan prosedur kardioversi dengan akurat, tetapi tidak memberikan ancaman.<br />
b) Lakukan tindakan defibrilasi dengan segera, tingkat awal 200 joule (3 – 4 joule/kg BB).<br />
c) Bila tindakan defibrilasi tak respon, lakukan RJP.<br />
d) Lakukan tindakan perekaman EKG tiap hari.<br />
e) Monitor tanda-tanda vital.<br />
4. Intoleransi aktivitas b.d. ketidakseimbangan suplai oksigen dengan pemakaian.<br />
1. pertahankan pasien tirah baring pada fase akut.<br />
2. Bantu kebutuhan aktifitas pasien.<br />
3. pertahankan rentang gerak pasif selama sakit kritis.<br />
4. berikan waktu istirahat di antara waktu aktivitas.<br />
5. pertahankan penambahan oksigen,<br />
6. selama aktivitas monitoring gambaran EKG, pernapasan dan keluhan pasien.<br />
5. cemas b.d ancaman kematian, perubahan status peran sosial.<br />
1. jelaskan tentang lingkungan ruang perawatan di iccu, semua prosedur perawatan, harapan dan peralatan yang terpasang di tubuh pasien.<br />
2. libatkan keluarga dalam perawatan.<br />
3. maksimalkan gaya koping yang efektif.<br />
6. resti perdarahan b.d heparinisasi.<br />
1. kaji ada tidaknya perdarahan (perdarahan gusi, hematuri).<br />
2. bila terjadi perdarahan turunkan dosis heparin pada dosis minimal.<br />
3. monitor laboratorium PTT / PTTK / 12 jam.<br />
4. atur dosis heparin sesuai hasil laboratorium PTT / PTTKWizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-50240717663431152232011-05-08T05:02:00.001-07:002011-05-08T05:02:52.794-07:00PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGAA. Pengertian Sampah<br />
Sampah adalah sebutan untuk sisa akhir dari sebuah proses produksi. Dalam pengertian sehari – hari sampah diidentikkan dengan sesuatu yang sudah tidak bisa dipakai /digunakan untuk suatu manfaat.<br />
Sampah bisa dibedakan menurut jenisnya sebagai berikut :<br />
<br />
B. Pengelompokan Sampah<br />
1. Berdasarkan bentuknya :<br />
a. Cair, misalnya adalah limbah sisa cucian rumah tangga, sisa – sisa makanan yang sangat mungkin mengandung sisa detergen, minyak, lemak, pestisida dan zat berbahaya lain.<br />
b. Padat, misalnya sampah plastic, daun, kertas, kaca, besi dan lain- lain.<br />
c. Gas, misalnya asap rokok, asap dari kegiatan memasak, pembakaran , cerobong asap pabrik, asap kendaraan , bau – bauan , dan lain – lain.<br />
2. Berdasarkan sifat penguraiannya dibedakan menjadi :<br />
a. Sampah organic, adalah sampah yang dapat terurai dengan proses alamiah. Contoh sampah organic adalah daun – daunan dan bagian pohon lain , atau barang – barang yang dibuat dari bahan yang alami.<br />
b. Sampah an organic, adalah sampah yang tidak bisa terurai secara alamiah atau memerlukan waktu sangat lama untuk bisa diuraikan.<br />
<br />
<br />
C. Pengelolaan Sampah<br />
Karena sifatnya yang bermacam – macam sampah memerlukan cara tersendiri pula dalam pengelolaannya. Mengelola sampah daun tentu berbeda dengan mengelola sampah plastic atau sampah kertas. Untuk itu diperlukan suatu cara agar sampah dapat dikelola secara terpisah sesuai jenisnya. Hal ini terutama untuk sampah an organic yang sulit terurai. Misalnya sampah plastic yang memerlukan waktu selama 1000 tahun untuk bisa terurai ( dekomposisi ) sempurna dengan tanah. Selama menumpuk dalam waktu 1000 tahun itulah plastic akan menimbulkan berbagai masalah bagi manusia. Zat – zat pencemar yang terkandung dalam plastic akan merasuk ke dalam tanah dan menimbulkan pencemaran tanah dan air. Belum lagi secara fisik plastic akan mengurangi kesuburan tanah dan mengurangi daya serap tanah terhadap air karena sifatnya yang kedap air.<br />
Bagaimana kita memperlakukan sampah ?<br />
Memilah / mengelompokkan sampah berdasarkan sifatnya : organic dan anorganik.<br />
Dalam praktek sehari – hari kita bisa menyediakan tempat sampah yang berbeda untuk jenis yang berbeda. Biasanya sampah dipilah menjadi tiga jenis yaitu sampah daun dan sejenisnya, sampah plastic dan sejenisnya, sampah kaca/besi dan sejenisnya.<br />
Untuk sampah organic bisa ditimbun dalam tanah, setelah terurai sempurna akan menjadi humus yang menyuburkan. Atau didaur ulang menjadi kompos dengan proses tertentu. Kalaupun terpaksa dibakar karena lahan tempat penimbunan yang tidak memungkinkan, maka asap pembakaran dari sampah organic jauh lebih aman bagi kesehatan dibandingkan asap pembakaran sampah anorganik ( plastic )<br />
Untuk sampah an organic dan limbah cair dapat dikelola dengan cara sebagai berikut :<br />
<br />
<br />
<a name='more'></a>1. Reduce ( mengurangi pemakaian )<br />
Plastik ( dan bahan sejenis ; alominium foil, styrofoam ) memang “benda favorit” yang banyak dipakai untuk berbagai keperluan. Belanja di pasar, supermarket, warung, sampai pedagang kaki lima semua menggunakan plastic untuk kemasan sehari – hari. Tiada hari tanpa plastic dan itu berarti juga menambah jumlah sampah plastic. Dalam sebuah penelitian, satu keluarga dengan 4 anggota keluarga akan menyumbang sampah plastic sebanyak 1460 buah tiap tahun !<br />
Peran ibu rumah tangga dalam mengurangi sampah plastic :<br />
• Membeli barang atau kemasan yang bisa didaur ulang atau mudah terurai dan membatasi pemakaian barang yang akanmenjadi sampah organic.<br />
• Membawa tas khusus saat belanja agar tidak membawa pulang tas plastik.<br />
• Membeli barang yang bisa diisi ulang ( refill )<br />
• Bila membeli makanan usahakan membawa wadah dari rumah<br />
• Membiasakan belanja sekalian dalam jumlah besar, missal untuk keperluan satu bulan. Selain menghemat pengeluaran juga menghemat kemasan.<br />
• Membeli barang yang kemasannya dapat dipakai untuk keperluan lain.<br />
• Menggunakan kemasan plastic degradable (bisa terurai)<br />
Peran ibu rumah tangga dalam mengurangi penggunaan air :<br />
• Tidak membiarkan air kran mengalir tanpa henti.<br />
• Memeriksa secara rutin kran dan saluran air untuk mencegah hilangnya air karena kebocoran pipa .<br />
• Menggunakan mesin cuci untuk kapasitas cucian yang banyak, untuk cucian sedikit cuci pakai tangan.<br />
• Memanfaatkan air sisa cucian baju untuk mencuci kendaraan atau perabotan lain.<br />
• Memanfaatkan air cucian beras dan sayuran untuk menyiram pohon<br />
• Menggunakan gelas dalam ukuran kecil untuk menghindari sisa air yang tidak terminum.<br />
• Menggunakan detergen rendah busa untuk mengurangi pemakaian air bilasan.<br />
2. Re use ( menggunakan kembali )<br />
Reuse adalah menggunakan kembali sampah ( plastik ) untuk keperluan yang berbeda. Cara yang paling biasa adalah menggunakannya untuk mengemas lagi barang yang lain atau untuk alas tempat sampah. Tetapi dengan sedikit kreatifitas, sampah plastic dan sampah – sampah yang lain bisa digunakan lagi bahkan memiliki nilai ekonomi,misalkan dibuat tas, keranjang dan pernik – pernik lain sesuai kreatifitas masing – masing.<br />
3. Recycle ( mendaur ulang )<br />
Recycle ( daur ulang ) adalah menghancurkan sebuah benda kemudian diproses hingga menjadi barang yang baru.<br />
Misalnya sampah kertas yang dibuat bubur kertas dan dibuat lagi menjadi jenis kertas atau barang yang lain, pembuatan kompos dari sampah daun, dan lain – lain. Bubuk gergaji kayu, sekam dan batang padi dicampur dengan material semen dan resin bisa digunakan sebagai material / bahan bangunan.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mengapa sih…..plastik berbahaya ?<br />
Plastik dan turunannya termasuk dalam golongan polimer dengan rantai atom yang panjang. Dalam proses pembuatan plastic selain polimer juga ditambahkan zat aditif lain, yang seharusnya tidak boleh melebihi dari standar yang telah ditetapkan. Zat aditif inilah yang membahayakan kesehatan. Apabila proses pembuatan plastic tidak benar, zat aditif ini – yang seharusnya terikat pada rantai polimer – akan terlepas dan bercampur dengan makanan. Pelepasan zat aditif ini akan semakin dipercepat oleh suhu yang meningkat.<br />
Styrofoam, yang merupakan turunan senyawa polimer, terbuat dari butiran styrene yang dalam proses pembuatannya menggunakan benzene. Dan benzene ini termasuk zat yang bisa menimbulkan penyakit. Saat benzena – yang larut dalam makanan melalui perpindahan dari Styrofoam – tertelan dan masuk ke dalam saluran darah dalam jangka waktu lama akan merusak susmsum tulang. Akibatnya adalah kerusakan sel darah merah sehingga terjadi anemia,efek lain adalah imunitas akan berkurang sehingga mudah terinfeksi penyakit. Pada perempuan benzene akan mempengaruhi siklus menstruasi dan mengancam kehamilan.<br />
Perpindahan zat berbahaya ini, baik pada plastic maupun styrofoamakan semakin cepat dalam kondisi makanan panas, tinggi kadar lemak dan asam.<br />
Jadi dalam penggunaan plastic untuk kemasan makanan ( kalau terpaksa ) pilih plastic yang memang aman untuk wadah makanan. Label aman pada kemasan plastic adalah adanya tanda/gambar sendok dan garpu di belakang kemasan, juga tidak menggunakan plastic untuk wadah makanan panas.<br />
<br />
<br />
TUJUH ALASAN ( LAGI ) UNTUK “SAY NO TO PLASTIC BAG “<br />
1. Plastik sangat sulit terurai, butuh waktu 1000 tahun agar plastic dekomposisi sempurna ke dalam tanah sehingga menyebabkan pencemaran tanah dan air.<br />
2. Plastik dibuat dengan menggunakan minyak bumi, dengan menggunakan plastic berarti kita membuang minyak bumi, padahal minyak bumi termasuk sumber daya alam yang tidak bisa diperbarui, dan saat ini mulai langka.<br />
3. Limbah plastic sering menyebabkan kematian hewan. Di Australia tercatat lebih dari 100 ribu hewan laut mati per tahun karena terbelit atau menelan sampah plastic. Saat tubuh hewan telah terurai, sampah plastic yang ada dalam tubuh hewan tersebut kembali ke alam dalam keadaan utuh tidak terurai<br />
4. Sekitar 80% sampah lautan berasal dari daratan dan hampir 90% adalah sampah plastic. Dalam bulan Juni 2006 program lingkungan PBB memperkirakan setiap milpersegi ada 46.000 sampah plastik mengambang di lautan.<br />
5. Hasil pembakaran sampah plastic yang bercampur dengan udara dapat menyebabkan autism, kanker, terutama penyakit saluran nafas.<br />
6. Kantong plastic terbuat dari bahan polimer, kandungan berbahaya yang terikat dalam rantai polimer akan sangat berbahaya bila terlepas ke dalam makanan.<br />
7. Limbah kantong plastic yang dibuang ke saluran air dapat menyumbat aliran air dan menyebabkan banjir, juga mudah menjadi wadah jentik nyamuk ( demam berdarah ).<br />
<br />
<br />
<br />
MEREKA SUDAH PEDULI…… BAGAIMANA DENGAN KITA ?<br />
1. Adanya beberapa supermarket/waralaba yang menggunakan produk plastic ramah lingkungan yang terbuat dari campuran biji plastic dan singkong, akan terurai dalam waktu 6 – 10 minggu, relative aman untuk kemasan makanan, missal Ecoplas dan Oxium.<br />
2. Di Jogyakarta ada sebuah toko yang memasang pengumuman “ Setiap pembeli yang menolak menggunakan kantong plastik akan dikenakan potongan harga Rp 500 “<br />
3. Pemerintah Taiwan memberi perintah kepada semua restoran dan supermarket untuk memberi tambahan harga kepada pembeli yang meminta kantong plastic atau membeli barang plastic.<br />
4. Di Sidney diadakan sebuah program selama 2 bulan di mana semua penghuni kota dapat menukarkan 20 buah kantong plastic dengan sebuah tas kain. Dengan cara ini diharapkan warga kota akan terbiasa dengan tas kain dan menolak menggunakan tas plastic.<br />
5. Negara bagian Maharashtra, India, pada tahun 2005 melarang produksi, penjualan dan penggunaan kantong plastic setelah banyak klaim yang menunjukkan bahwa kantong plastic telah menyumbat saluran air dan menyebabkan banjir.<br />
6. Bagaimana dengan Indonesia ? Menurut Menteri KLH, seperti dikutip oleh Kompas, akan menggelontorkan peraturan yang membatasi penggunaan kantong plastic. Jadi ditunggu saja realisasinya. Bagaimana dengan kita ? Kita mulai dari kita sendiri untuk menggunakan kantong plastic seminimal mungkin.<br />
<br />
<br />
Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-30955129972881729762011-05-08T04:58:00.000-07:002011-05-08T04:58:09.131-07:00DM KETOASIDOSISDIABETES MELLITUS<br />
KETOASIDOSIS<br />
<br />
A. PENGERTIAN<br />
DM Ketoasidosis adalah komplikasi akut diabetes mellitus yang ditandai dengan dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis.<br />
<br />
B. ETIOLOGI<br />
Tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata, yang dapat disebabkan oleh :<br />
1. Insulin tidak diberikan atau diberikan dengan dosis yang dikurangi<br />
2. Keadaan sakit atau infeksi<br />
3. Manifestasi pertama pada penyakit diabetes yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati.<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI<br />
Apabila jumlah insulin berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel akan berkurang juga . disamping itu produksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali. Kedua faktor ini akan menimbulkan hiperglikemi. Dalam upaya untuk menghilangkan glukosa yang berlebihan dari dalam tubuh, ginjal akan mengekskresikan glukosa bersama-sama air dan elektrolit (seperti natrium dan kalium). Diurisis osmotik yang ditandai oleh urinasi yang berlebihan (poliuri) akan menyebabkan dehidrasi dan kehilangna elektrolit. Penderita ketoasidosis diabetik yang berat dapat kehilangan kira-kira 6,5 L air dan sampai 400 hingga 500 mEq natrium, kalium serta klorida selam periode waktu 24 jam.<br />
Akibat defisiensi insulin yang lain adlah pemecahan lemak (lipolisis) menjadi asam-asam lemak bebas dan gliserol. Asam lemak bebas akan diubah menjadi badan keton oleh hati. Pada ketoasidosis diabetik terjadi produksi badan keton yang berlebihan sebagai akibat dari kekurangan insulin yang secara normal akan mencegah timbulnya keadaan tersebut. Badan keton bersifat asam, dan bila bertumpuk dalam sirkulais darah, badan keton akan menimbulkan asidosis metabolik.<br />
<br />
D. TANDA DAN GEJALA<br />
Hiperglikemi pada ketoasidosis diabetik akan menimbulkan poliuri dan polidipsi (peningktan rasa haus). Disamping itu pasien dapat mengalami pengkihatan yang kabur, kelemahan dan sakit kepala . Pasien dengan penurunann volume intravaskuler yang nyata mungkin akan menderita hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg atau lebih pada saat berdiri). Penurunan volume dapat menimbulkan hipotensi yang nyata disertai denyut nadi lemah dan cepat.<br />
Ketosisi dan asidosisi yang merupakan ciri khas diabetes ketoasidosis menimbulkan gejala gastrointestinal seperti anoreksia, mual, muntah dan nyeri abdomen. Nyeri abdomen dan gejala-gejala fisik pada pemeriksaan dapat begitu berat sehingga tampaknya terjadi sesuatu proses intrabdominal yang memerlukan tindakan pembedahan. Nafas pasien mungkin berbau aseton (bau manis seperti buah) sebagai akibat dari meningkatnya kadar badan keton. Selain itu hiperventilasi (didertai pernapasan yang sangat dalam tetapi tidak berat/sulit) dapat terjadi. Pernapasan Kussmaul ini menggambarkan upaya tubuh untuk mengurangi asidosis guna melawan efek dari pembentukan badan keton.<br />
Perubahan status mental bervariasi antara pasien yang satu dan lainnya. Pasien dapat sadar, mengantuk (letargik) atau koma, hal ini biasanya tergantung pada osmolaritas plasma (konsentrasi partikel aktif-osmosis).<br />
<a name='more'></a><br />
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG<br />
Kadar glukosa dapat bervariasi dari 300 hingga 800 mg/dl. Sebagian pasien mungkin memperlihatkan kadar guka darah yang lebih rendah dan sebagian lainnya mungkin memeliki kadar sdampai setinggi 1000 mg/dl atau lebih (yang biasanya bernagtung pada derajat dehidrasi)<br />
• Harus disadari bahwa ketoasidosis diabetik tidak selalu berhubungan dengan kadar glukosa darah.<br />
• Sebagian pasien dapat mengalami asidosi berat disertai kadar glukosa yang berkisar dari 100 – 200 mg/dl, sementara sebagia lainnya mungkin tidak memperlihatkan ketoasidosis diabetikum sekalipun kadar glukosa darahnya mencapai 400-500 mg/dl.<br />
Bukti adanya ketosidosis dicerminkan oleh kadar bikarbonat serum yang rendah ( 0- 15 mEq/L) dan pH yang rendah (6,8-7,3). Tingkat pCO2 yang rendah ( 10- 30 mmHg) mencerminkan kompensasi respiratorik (pernapasan kussmaul) terhadap asidosisi metabolik. Akumulasi badan keton (yang mencetuskan asidosis) dicerminkan oleh hasil pengukuran keton dalam darah dan urin.<br />
Kadar natrium dan kalium dapat rendah, normal atau tinggi, sesuai jumlah cairan yang hilang (dehidrasi). Sekalipun terdapat pemekatan plasma harus diingat adanya deplesi total elektrolit tersebut (dan elektrolit lainnya) yang amoak nyata dari tubuh. Akhirnya elektrolit yang mengalami penurunan ini harus diganti.<br />
Kenaikan kaar kreatinin, urea nitrogen darah (BUN) Hb, dan Hmt juga dapat terjadi pada dehirasi. Setelah terapi rehidrasi dilakukan, kenaikan kadar kreatinin dan BUN serum yang terus berlanjut akan dijumpai pada pasien yang mengalami insufisiensi renal.<br />
<br />
F. PENATALAKSANAAN<br />
Rehidrasi<br />
NaCl 0,9 %; diguyur 500-1000 ml/jam selama 2-3 jam. Pemberian cairan normal saline hipotonik (0,45 %) dapat digunakan pada pasien –pasien yang menderita hipertensiatau hipernatremia atau yang beresiko mengalami gagal jantung kongestif. Infus dengan kecepatan sedang hingga tinggi (200-500 ml/jam) dapat dilanjutkan untuk beberapa jam selanjutnya..<br />
Kehilangan elektrolit<br />
Pemberian Kalium lewat infus harus dikaukan meskipun konsentrasi kalium dalam plasma normal.<br />
Insulin<br />
Asidosis yang terjadi dapat diatasi melalui pemberian insulin yang akn menghambat pemecahan lemak sehingga menghentikan pembentukan senyawa-senyawa yang bersifat asam. Insulin diberikan melalui infus dengan kecaptan lambat tapi kontinu ( mis: 5 unti /jam). Kadar glukosa harus diukur tiap jam. Dektrosa ditambahkan kedalam cairan infus bila kadar glukosa darah mencpai 250 – 300 mg/dl untuk menghindari penurunan kadar glukosa darah yang terlalu cepat.<br />
<br />
ASUHAN KEPERAWATAN<br />
1. PENGKAJIAN<br />
Fokus utama pengkajian pada klien Diabetes Mellitus adalah melakukan pengkajian dengan ketat terhadap tingkat pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan perawatan diri. Pengkajian secara rinci adalah sebagai berikut (Rumahorbo, 1999)<br />
1. Riwayat atau adanya faktor resiko, Riwayat keluarga tentang penyakit, obesitas, riwayat pankreatitis kronik, riwayat melahirkan anak lebih dari 4 kg, riwayat glukosuria selama stress (kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit) atau terapi obat (glukokortikosteroid, diuretik tiasid, kontrasepsi oral).<br />
2. Kaji terhadap manifestasi Diabetes Mellitus: poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, pruritus vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, peka rangsang, dan kram otot. Temuan ini menunjukkan gangguan elektrolit dan terjadinya komplikasi aterosklerosis.<br />
3. Pemeriksaan Diagnostik<br />
1) Tes toleransi Glukosa (TTG) memanjang (lebih besar dari 200mg/dl). Biasanya, tes ini dianjurkan untuk pasien yang menunjukkan kadar glukosa meningkat dibawah kondisi stress.<br />
2) Gula darah puasa normal atau diatas normal.<br />
3) Essei hemoglobin glikolisat diatas rentang normal.<br />
4) Urinalisis positif terhadap glukosa dan keton.<br />
5) Kolesterol dan kadar trigliserida serum dapat meningkat menandakan ketidakadekuatan kontrol glikemik dan peningkatan propensitas pada terjadinya aterosklerosis.<br />
4. Kaji pemahaman pasien tentang kondisi, tindakan, pemeriksaan diagnostik dan tindakan perawatan diri untuk mencegah komplikasi.<br />
5. Kaji perasaan pasien tentang kondisi penyakitnya.<br />
<br />
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN<br />
Pada klien dengan Diabetes Mellitus, diagnosa keperawatan menurut NANDA adalah<br />
a. Resiko kekurangan cairan<br />
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh mengabsorbsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis.<br />
c. PK: hiperglikemi dan ketoasidosis. hipoglikemi<br />
d. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak nyaman nyeri, intoleransi aktifitas, penurunan kekuatan otot<br />
e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal (Familiar) dengan sumber informasi.Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-57612014637474488352011-05-01T03:29:00.000-07:002011-05-01T03:29:52.329-07:00Algoritma Bradikardi1. BRADIKARDI<br />
HR < 80x/mnt dan tidak adekuat untuk kondisi klinik<br />
<br />
2. Pertahankan jalan nafas, bila perlu bantu pernafasan<br />
Berikan oksigen<br />
Monitor EKG, tensi dan SaO2<br />
Pasang IV line<br />
<br />
lihat selengkapnya...................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814514/AlgoritmeBradikardi.pdf">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814514/AlgoritmeBradikardi.pdf</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-55500873080081273652011-05-01T03:08:00.000-07:002011-05-01T03:26:46.553-07:00Algoritma takhikardi1. TAKIKARDI<br />
Nadi (+)<br />
<br />
2Kaji dan beri bantuan ABC bila perlu<br />
Monitor EKG (kaji irama), tensi, SaO2<br />
Kaji dan atasi PENYEBAB (riwayat obat, hipertermi, diare)<br />
............................<br />
lihat selengkapnya.......................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814653/AlgoritmeTakikardi.pdf">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814653/AlgoritmeTakikardi.pdf</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-71246186606295883492011-05-01T03:05:00.000-07:002011-05-01T03:05:02.175-07:00Algoritma henti jantungHENTI JANTUNG<br />
1.Algoritme BHD : minta bantuan dan RJP<br />
Beri oksigen bila tersedia <br />
Pasang monitor/defibrilator<br />
<br />
2. Cek irama<br />
Adakah indikasi defibrilasi<br />
<br />
lihat selengkapnya..................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814532/AlgoritmeHentijantung.pdf">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814532/AlgoritmeHentijantung.pdf</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-40730686067227915652011-05-01T02:50:00.000-07:002011-05-01T02:50:35.347-07:00EFUSI PLEURA<br />
<br />
Definisi<br />
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam rongga pleura. Selain cairan dapat juga terjadi penumpukan cairan atau darah.<br />
<br />
Etiologi<br />
Cairan pleura terakumulasi jika pembentukan cairan pleura melebihi absorbsi cairan pleura. Normalnya, cairan memasuki rongga pleura dari kapiler dalam pleura parietalis dan diangkut melalui jaringan limfatik yang terletak dalam pleura parietalis. Cairan juga dapat memasuki rongga pleura dari ruang intersisium paru melalui pleura viseralis atau dari kavum peritoneum melalui lubang kecil yang ada di difragma. Saluran limfe memiliki kapasitas menyerap cairan 20 kali lebih besar daripada cairan yang dihasilkan dalam keadaan normal. Oleh karenanya efusi pleura dapat terbentuk bila ada pembentukan cairan pleura yang berlebihan atau jika terjadi penurunan pengangkutan cairan melalui limfatik.<br />
<br />
Patofisiologi<br />
Terjadinya efusi pleura tergantung pada keseimbangan antara cairan dan protein dalam rongga pleura. Dalam keadaan normal cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler. <br />
....................<br />
lihat selengkapnya<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814484/efusipleura.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814484/efusipleura.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-60050198552192671182011-05-01T02:38:00.000-07:002011-05-01T02:40:03.439-07:00DM HONKDIABETES MELLITUS<br />
HIPER OSMOLAR NON KETOTIK (HONK)<br />
<br />
A. PENGERTIAN<br />
DM HONK adalah komplikasi akut diabetes mellitus yang ditandai dengan hiperglikemia, hiperosmalar, dehidrasi berat tanpa ketoasidosis. Keadaan inni bisa disertai dengan penurunan kesadaran.<br />
<br />
B. ETIOLOGI<br />
Penurunan sekresi insulin<br />
<br />
C. PATOFISIOLOGI<br />
Sel beta pancreas gagal atau terhambat oleh beberapa keaadan stress yang menyebabkan sekresi insulin menjadi tidak adekuat. Pada keadaan stress tersebut terjadi peningkatan hormon gluikagon sehingga pembentukan glukosa akan meningkat dan menghambat pemakaian glukosa perifer yang akhirnya menimbulkan hiperglikemia. Selanjutnya terjadi diuresis osmotic yang menyebabakan cairan dan elektrolit tubuh berkurang, perfusi ginjal menurun dan sebagai akibatnya sekresi hormon lebih meningkat lahi dan timbul hiperosmolar tidak terjadi ketoasidosis atau ketoasidosis. Terdapat beberapa patogenesis.<br />
<br />
D. TANDA DAN GEJALA<br />
Secara klinis sulit dibedakan dengan ketoasidosis diabetik terutama bila hasil laboratorium berupa kadar gula darah, keton dan keseimbangan asam basa belum ada hasilnya. Dapat digunakan beberapa pegangan :<br />
Sering ditemukan pada lanjut usia lebih dari 60 tahun, semakin muda semakin jarang. Belum pernah ditemukan pada anak-anak.<br />
Hampir separuh pasien tidak mempunyai riwayat diabetes mellitus atau diabetes tanpa pengobatan insulin<br />
.......................<br />
lihat selengkapnya...................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814313/DMHONK.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814313/DMHONK.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-40157026781303260472011-05-01T02:28:00.000-07:002011-05-01T02:40:03.440-07:00KEGAWATAN JANTUNGKasus emergensi<br />
• Infark Miokard Akut (IMA)<br />
• Fibrilasi Ventrikel<br />
<br />
Acut myocardial infark<br />
Kondisi akut yg mengancam kehidupan yang ditandai dengan adanya nekrosis jaringan miokardium<br />
Umumnya disebabkan oleh penurunan aliran darah pada pembuluh darah arteri koroner o/k aterosklerosis dan oklusi karena embolus dan trombus<br />
Peneybab lainnya: *vasospasme, *penurunan suplai O2, peningkatan kebutuhan O2<br />
<br />
Diagnosis<br />
3 Indikator IMA:<br />
– Anamnesa dan pemeriksaaan fisik: Nyeri dada<br />
– EKG*<br />
– Px dx (enzim jantung)*<br />
<br />
3 indikator IMA<br />
1. Nyeri dada:<br />
– Onset tiba-tiba (Beda dg angina, tdk ada kejadianpencetus), berlangsung lebih dari 1/2 jam<br />
– Hampir sama, tapi lebih parah daripada nyeri angina<br />
– Tidak hilang dengan istirahat atau pemberiannitrogliserin<br />
– Menyebar ke arah leher, dagu, bahu, punggung, dan lengan kiri<br />
– Bisa juga terdaoat nausea, pusing, nafas tersengal-sengal, cemas, kelemahan atau kelelahan, palpitasi, keringat dingin, atau pucat<br />
<br />
2. Perubahan EKG<br />
Terdapat pada lead sesuai dengan area yang terkena di jantung <br />
O/K ischemi, injuri, dan nekrosis<br />
<br />
lihat selengkapnya.......................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814164/KegawatanJantung.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814164/KegawatanJantung.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-8569058117175038712011-05-01T02:18:00.000-07:002011-05-01T02:18:52.643-07:00PEDOMAN PRE DAN POST CONFERENCE<br />
ASUHAN PASIEN RAWAT INAP<br />
<br />
A. Pengertian<br />
Pre dan post conference asuhan pasien rawat inap adalah suatu metode pembelajaran klinik yang mengutamakan dan menekankan pada tehnik konferensi dalam rangka meningkatkan dan mempertahankan kualitas asuhan pasien selama 24 jam terus menerus.<br />
1. Koferensi awal (Pre Conference)<br />
Merupakan kegiatan diskusi kelompok untuk persiapan pemberian asuhan keperawatan yang meliputi : <br />
- Mengatasi masalah pasien<br />
- Membuat rencana keperawatan<br />
- Pembagian tugas kepada assosiate nurse<br />
Pre Conference dapat dilakukan secara individual atau grup sesuai dengan jumlah assosiate nurse yang bertugas.<br />
2. Konferensi Akhir (Post Conference)<br />
Merupakan kegiatan diskusi kelompok untuk mengevaluasi pemberian asuhan keperawatan yang meliputi :<br />
- Perkembangan pasien<br />
- Pencapaian tujuan asuhan<br />
- Kendala yang dihadapi dan cara mengatasinya<br />
- Kejadian-kejadian lain yang ditemukan selama memberikan askep kepada pasien<br />
Hasil post conference sebagai dasar untuk operan tugas pada shift jaga berikutnya.<br />
<br />
B. Tujuan<br />
<br />
lihat selengkapnya................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814104/PEDOMANPREDANPOSTCONFERENCE.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814104/PEDOMANPREDANPOSTCONFERENCE.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-15949475108830842852011-05-01T02:01:00.000-07:002011-05-01T02:18:52.643-07:00PEDOMAN RONDE KEPERAWATAN<br />
<br />
A. Pengertian<br />
Ronde Keperawatan adalah suatu metode pembelajaran klinik keperawatan yang memberi kesempatan kepada peserta untuk mentransfer dan mempraktekkan pengetahuan yang didapat dengan kunjungan secara langsung pada pasien secara keseluruhan.<br />
<br />
B. Tujuan Ronde Keperawatan<br />
1. Peserta mampu mengobservasi kondisi pasien.<br />
2. Peserta mengulas asuhan keperawatan yang telah diberikan.<br />
3. Peserta mengumpulkan informasi dari klien.<br />
4. Peserta dapat mengamati interaksi antara pemberi asuhan dan pasiennya.<br />
5. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mendemonstrasikan intervensi keperawatan secara spesifik.<br />
<br />
C. Waktu dan Tempat Ronde Keperawatan<br />
1. Dilakukan secara terjadual atau bila ditemukan kasus memerlukan perawatan khusus atau langka .<br />
2. Waktunya dapat disesuaikan dengan kondisi dan tingkat kesibukan ruangan.<br />
3. Ronde keperawatan dilakukan langsung pada pasien di ruangan secara bergilir sesuai kasus yang dikelola peserta dan dapat dilanjutkan dengan diskusi di ruangan lain.<br />
<br />
D. Peserta<br />
Ronde keperawatan diikuti oleh :<br />
1. Kepala Ruangan<br />
2. Staf Keperawatan Ruangan<br />
3. Mahasiswa praktikan<br />
4. Pembimbing klinik ruangan<br />
5. Pembimbing klinik akademik.<br />
<br />
lihat selengkapnya...................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14813994/PedomanRondeKeperawatan.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14813994/PedomanRondeKeperawatan.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-17036491292917727082011-05-01T01:54:00.000-07:002011-05-01T02:18:52.643-07:00PETUNJUK DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN UNSTABLE ANGINA ( UA) DAN NON ST-SEGMENT ELEVATION MIOCARD INFARCTION (NSTEMI)ABSTRAK<br />
Penyakit jantung merupakan penyebab kematian wanita dan pria nomor satu di US. Adanya penemuan-penemuan baru membuat American College of Cardiologi (ACC) dan American Heart Associstion (AHA) merasa perlu membuat petunjuk untuk menangani kejadian unstable angina (UA) dan NSTEMI. Dengan mengimplementasikan petunjuk-petunjuk ini, para pelaku pemberi layanan kesehatan dapat memberikan perawatan berkualitas pada pasien ini.<br />
<br />
PENGENALAN<br />
Coronary Artery Disease (CAD) dipastikan telah menjadi penyebab kematian wanita dan pria di AS. Acut Coronary Syndromes (ACS) adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan tanda dan gejala klinik adanya iskemik miocard. ACS meliputi: AMI (baik STEMI ataupun NSTEMI) dan kejadian selama fase unstable angina. UA/NSTEMI biasanya disebabkan oleh penyakit arterosklerosis yang dihubungkan denga peningkatan resiko mati mendadak dan MI. Secara patologi, proses UA/NSTEMI adalah rupturnya plague dan trombosis di dalam arteri coronaria sehingga mengurangi aliran darah ke otot jantung yang lalu menyebabkan iskemia otot jantung.<br />
Manfaat adanya petunjuk ini adalah untuk membantu petugas kesehatan dalam mendiagnosis dan menangani UA/NSTEMI. ACC dan AHA membentuk pasukan khusus untuk membuat suatu rekomendasi guna mendiagnosa dan menangani UA/NSTEMI. Petunjuk pertama dibuat tahun 2000 lalu di revisi tahun 2002 berdasarkan temuan terbaru dari klinika trial penanganan UA/NSTEMI.<br />
<br />
EVALUASI DAN MANAJEMAN AWAL<br />
Arterosklerotik CAD biasanya menyebabkan UA/NSTEMI yang dihubungkan dengan kematian akibat jantung. Kesulitan tersering adalah membedakan secara klinis antara pasien dengan CAD atau bukan CAD. Pasien dengan tanda dan gejala yang mengarah pada CAD seharusnya dimonitor secara kontinyu dengan EKG. Harus ada kesanggupan mendapatkan ke-12 lead EKG dan adanya dedibrilator jika perlu. Pasien yang ditetapkan AMI harus mendapat terapi perbaikan perfusi secepatnya. Selama mendiagnosis awal dilakukan, ada 4 potesnsial diagonosis yang nungkin; ACS, non-ACS cardiac condition dengan penyakit spesifik yang lain atau kondisi non cardiak yang belum diketahui.<br />
<br />
UA/NSTEMI terjadi karena ketidakkuatan suplai dan atau peningkatan kebutuhan oksigen otot jantung. Ada 5 penyebab UA/NSTEMI;1). Hampir semua disebabkan penurunan perfusi otot jantungdari koronary arteriWizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-29351863245189025762011-05-01T01:52:00.000-07:002011-05-01T02:18:52.644-07:00THERMOREGULASIREGULASI SUHU<br />
<br />
Oleh :<br />
Sri Wisnu M, S.Kep<br />
<br />
Panas adalah hasil alami dari metabolisme. Panas secara konstan di produksi dan secara terus menerus dikeluarkan ke lingkungan. Ketika jumlah panas yang dihasilkan sama dengan yang dikeluarkan ke lingkungan, maka akan tercipta keseimbangan homeostasis. Jika produksi panas dan panas yang dikeluarkan ke lingkungan tidak seimbang, maka suhu tubuh akan meningkat atau berkurang.<br />
Fungsi dari termoregulasi normal adalah untuk mempertahankan suhu tubuh pada range normal. Factor lingkungan dan kematangan fungsi tubuh berperan dan dapat menyebabkan ineffective thermoregulation (termoregulasi tidak efektif), yaitu ketidakmampuan mempertahankan suhu tubuh normal pada kondisi perubahan lingkungan (Carpenito, 1989). Bayi dan anak-anak berisiko tinggi mengalami ineffective thermoregulation akibat dari dua factor tersebut yaitu lingkungan dan factor kematangan fungsi tubuh. (table 15-1).<br />
<br />
lihat selengkapnya..............<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14813901/termoregulasi.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14813901/termoregulasi.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-56165161076858843232011-05-01T01:44:00.000-07:002011-05-01T02:18:52.644-07:00THERAPI OKSIGENTerapi O2 adalah memberikan aliran gas oksigen lebih dari 20 % pada tekanan 1 atmosfir sehingga konsentrasi O2 meningkat dalam darah. <br />
<br />
TUJUAN <br />
Menurunkan hipoksemia<br />
Menurunkan kerja pernafasan<br />
Menurunkan kerja jantung<br />
<br />
lihat selengkapnya...................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14813828/TERAPIOKSIGEN.ppt">http://www.ziddu.com/downloadlink/14813828/TERAPIOKSIGEN.ppt</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-74931856688262031912011-05-01T01:35:00.000-07:002011-05-01T02:24:36.615-07:00Luka Tekan, Penyebab dan PencegahannyaLUKA TEKAN (PRESSURE ULCER) : PENYEBAB DAN PENCEGAHAN<br />
<br />
Luka tekan (pressure ulcer) atau dekubitus merupakan masalah serius yang sering tejadi pada pasien yang mengalami gangguan mobilitas, seperti pasien stroke, injuri tulang belakang atau penyakit degeneratif. Istilah dekubitus sebenarnya kurang tepat dipakai untuk menggambarkan luka tekan karena asal kata dekubitus adalah de*****bere yang artinya berbaring[13]. Ini diartikan bahwa luka tekan hanya berkembang pada pasien yang dalam keadaan berbaring. Padahal sebenarnya luka tekan tidak hanya berkembang pada pasien yang berbaring, tapi juga dapat terjadi pada pasien yang menggunakan kursi roda atau prostesi[19]. Oleh karena itu istilah dekubitus sekarang ini jarang digunakan di literatur literatur untuk menggambarkan istilah luka tekan.<br />
Adanya luka tekan yang tidak ditangani dengan baik dapat mengakibatkan masa perawatan pasien menjadi panjang dan peningkatan biaya rumah sakit. Oleh karena itu perawat perlu memahami secara komprehensif tentang luka tekan agar dapat memberikan pencegahan dan intervensi keperawatan yang tepat untuk pasien yang beresiko terkena luka tekan.<br />
Fisiologi dekubitus<br />
Luka tekan adalah kerusakan jaringan yang terlokalisir yang disebabkan karena adanya kompressi jaringan yang lunak diatas tulang yang menonjol (bony prominence) dan adanya tekanan dari luar dalam jangka waktu yang lama. Kompressi jaringan akan menyebabkan gangguan pada suplai darah pada daerah yang tertekan. Apabila ini berlangsung lama, hal ini dapat menyebabkan insufisiensi aliran darah, anoksia atau iskemi jaringan dan akhirnya dapat mengakibatkan kematian sel [19].<br />
Daerah daerah yang paling sering terjadi luka tekan tergantung kepada area yang sering mengalami tekanan, yaitu :<br />
a. Pada posisi terlentang yaitu daerah belakang kepala, sakrum dan tumit<br />
b. Pada posisi duduk yaitu daerah ischium, atau koksik.<br />
c. Posisi lateral yaitu pada daerah trochanter.<br />
Faktor resiko<br />
Braden dan Bergstrom (2000) mengembangkan sebuah skema untuk menggambarkan faktor – faktor resiko untuk terjadinya luka tekan yaitu penurunan mobilitas, aktivitas, penurunan persepsi sensori. selain itu tdp faktor ekstrinsik seperti peningkatan kelembaban, gesekan, dan tenaga yg merobek. adapula faktor intrinsik yaitu nutrisi, umur, tekanan arteriol. dan faktor hipotesa yang lain seperti stres emosional, merokok, dan temperatur kulit.<br />
Ada dua hal utama yang berhubungan dengan resiko terjadinya luka tekan, yaitu faktor tekanan dan toleransi jaringan. Faktor yang mempengaruhi durasi dan intensitas tekanan diatas tulang yang menonjol adalah imobilitas, inakitifitas, dan penurunan sensori persepsi. Sedangkan faktor yang mempengaruhi toleransi jaringan dibedakan menjadi dua yaitu faktor ekstrinsik dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik yaitu faktor yang berasal dari pasien. sedangkan yang dimaksud dengan faktor ekstrinsik yaitu faktor – faktor dari luar yang mempunyai efek deteriorasi pada lapisan eksternal dari kulit.<br />
Di bawah ini adalah penjelasan dari masing masing faktor diatas :<br />
........................................................................................................................................................<br />
Stadium luka tekan<br />
Menurut NPUAP ( National Pressure Ulcer Advisory Panel )[9], luka tekan dibagi menjadi empat stadium (gambar 2 ), yaitu :<br />
.......................................................................................................................................................<br />
<br />
lihat selengkapnya................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814052/LUKATEKAN.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814052/LUKATEKAN.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4439556092055295454.post-4860676982940640202011-05-01T01:33:00.000-07:002011-05-01T02:23:27.666-07:00TEORI DAN MODEL KONSEPTUAL DALAM KEPERAWATANTEORI DAN MODEL KONSEPTUAL DALAM KEPERAWATAN<br />
<br />
<br />
VIRGINIA HENDERSON, 1978<br />
Keperawatan adalah suatu fungsi yang unik dari perawat untuk menolong klien yang sakit atau sehat dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan meningkatkan kemampuan, kekuatan, pengetahuan dan kemandirian pasien secara rasional, sehingga pasien dapat sembuh atau meninggal dengan tenang. Definisi ini merupakan awal terpisahnya ilmu keperawatan dan medik dasar. <br />
Dari definisi tersebut adalah asumsi tentang individu yaitu :<br />
o Individu perlu untuk mempertahankan keseimbangan fisiologis dan emosional.<br />
o Individu memerlukan bantuan untuk memperoleh kesehatan dan kemandirian atau meninggal dengan damai.<br />
o Individu membutuhkan kekuatan yang diperlukan, keinginan atau pengetahuan untuk mencapai atau mempertahankan kesehatan.<br />
Henderson berpendapat peranan perawat membantu individu sehat sakit dengan suatu cara penambah atau pelengkap (supplementary atau emplementary). Perawat sebagai partner penolong pasien dan kalau perlu sebagai pengganti bagi pasien. Focus perawat adalah menolong pasien dan keluarga untuk memperoleh kebebasan dalam hal memenuhi 14 kebutuhan dasar yaitu : <br />
Bernapas normal<br />
Makan dan minum adekuat<br />
Eliminasi sampah tubuh<br />
Bergerak dan mempertahankan posisi yang diinginkan<br />
Tidur dan istirahat<br />
Memilih baju yang cocok<br />
Mempertahankan temperature tubuh dalam rentang normal dengan mengatur pakaian dan memodifikasi lingkungan.<br />
Menjaga tubuh <br />
<br />
<br />
DOROTHEA OREM 1978<br />
Keperawatan adalah sebuah pertolongan atas pelayanan yang diberikan untuk menolong orang secara keseluruhan ketika mereka atau orang yang bertanggung jawab atas perawatan mereka tidak mampu memberikan perawatan kepada mereka. Keperawatan merupakan salah satu daya atau usaha manusia untuk membantu manusia lain dengan melakukan atau memberikan pelayanan yang professional dan tindakan untuk membawa manusia pada situasi yang saling menyayangi antara manusia dengan bentuk pelayanan yang berfokus kepada manusia seutuhnya yang tidak terlepas dari lingkungannya.<br />
Menurut OREM asuhan keperawatan dilakukan dengan keyakinan bahwa setiap orang memperlajari kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga membantu individu memenuhi kebutuhan hidup, memelihara kesehatan dan kesejahteraan. Teori ini dikenal dengan TEORI SELF CARE (Perawatan Diri ) Orang dewasa dapat merawat diri mereka sendiri, sedangkan bayi, lansia dan orang sakit membutuhkan bantuan untuk memenuhi aktivitas self care mereka. <br />
Orem mengklasifikasikan self care dalam 3 syarat :<br />
o Syarat universal : fisiologi dan psikososial termasuk kebutuhan udara, air, makanan, eliminasi, aktivitas dan istirahat, sosial, pencegahan bahaya.<br />
o Syarat pengembangan : untuk meningkatkan proses perkembangan sepanjang siklus hidup.<br />
o Penyimpangan kesehatan berhubungan dengan kerusakan atau penyimpangan cara, struktur norma dan integritas yang dapat mengganggu kemampuan seseorang untuk melakukan self care.<br />
Asuhan keperawatan mandiri dilakukan dengan memperhatikan tingkat ketergantungan atau kebutuhan pasien dan kemampuan pasien. Oleh karena itu ada tiga tingkatan dalam asuhan keperawatan mandiri.o Perawat memberi keperawatan total ketika pertama kali asuhan keperawatan dilakukan karena tingkat ketergantungan pasien yang tinggi ( system pengganti keseluruhan ).<br />
o Perawat dan pasien saling berkolaborasi dalam tindakan keperawatan ( system pengganti sebagian )<br />
o Pasien merawat diri sendiri dengan bimbingan perawat ( system dukungan/pendidikan ).<br />
<br />
IMOGENE KING 1971<br />
<br />
BETTY NEWMAN, 1989<br />
<br />
lihat selengkapnya.....................<br />
<a href="http://www.ziddu.com/downloadlink/14814046/modelkonseptualkeperawatan.doc">http://www.ziddu.com/downloadlink/14814046/modelkonseptualkeperawatan.doc</a>Wizznoohttp://www.blogger.com/profile/11325880924753436394noreply@blogger.com0